На сегодняшний день известно, что каждый третий житель нашей планеты умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь (ГБ).
Эти болезни настигают людей с возрастом: чаще всего после 40-45 лет среди мужчин (каждого 3 мужчину) и после 45-50 лет у женщин (каждую 4 женщину, в особенности после наступления менопаузы).
Очень важно знать, что своевременное выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС и ГБ) и их лечение на 80% предотвращает риск развития инфарктов и инсультов, существенно улучшает качество и продолжительность жизни!
Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?
ИБС – это заболевание сердечной мышцы (миокарда), обусловленное нарушением ее кровоснабжения через коронарные артерии. В результате миокард испытывает хроническое «кислородное голодание» (гипоксию), а при полном прекращении кровоснабжения по коронарной артерии (ее закупорке вследствие тромба) развивается инфаркт (некроз участка миокарда).
Почему развивается ИБС?
В основе развития ИБС лежит нарушение равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.
Основные факторы, приводящие к нарушению коронарного кровотока
- Атеросклероз (в 90% случаев) – это образование липидных бляшек в артериях, которые суживают их просвет.
- Спазм коронарных артерий.
- Тромбоз коронарных артерий.
Факторы, приводящие к повышению потребности миокарда в кислороде
- Повышение артериального давления (ГБ).
- Увеличение частоты пульса более 80-90 в мин. (при физической, эмоциональной нагрузке, повышении температуры).
Усугубляют эту ситуацию нарушенного равновесия любые состояния, приводящие к гипоксии: дыхательная недостаточность, синдром ночного апноэ, анемия (снижение гемоглобина в крови), повышенная свертываемость крови и уровень тромбоцитов в крови, любой воспалительный процесс.
У кого чаще развивается ИБС, каковы факторы риска ее развития?
Известны необратимые (их нельзя избежать) и обратимые (их можно предотвратить или уменьшить) факторы риска:
Необратимые факторы риска ИБС:
- возраст старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин или с ранней менопаузой;
- мужской пол;
- наследственность (раннее начало ИБС у ближайших родственников);
- ранняя менопауза у женщин до 40-45 лет.
Обратимые и потенциально обратимые факторы риска ИБС:
- курение;
- абдоминальное ожирение (окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин);
- гиподинамия (низкая физическая активность);
- стрессы и депрессия;
- ГБ (повышение уровня артериального давления более 140/90мм рт.ст.);
- нарушения липидного обмена (холестерин более 5ммоль/л, липопротеиды низкой плотности более 3, липопротеиды высокой плотности менее 1,2);
- нарушения углеводного обмена (глюкоза натощак более 6,1 ммоль/л, сахарный диабет);
- повышенный уровень гомоцистеина в крови (риск образования тромбов);
- высокий уровень С-реактивного белка (это признак воспалительного процесса);
- снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
- подагра (повышение уровня мочевой кислоты);
- хронические заболевания почек;
- аутоиммунные заболевания.
Как проявляется ишемическая болезнь сердца?
Существуют варианты ИБС:
- Стенокардия – приступы сжимающих болей за грудиной, отдающих в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, шею, эпигастрий, длительностью до 20 минут, возникающие при физических нагрузках, психо-эмоциональном напряжении, повышении АД, проходящие в покое или после приема нитроглицерина в течение 3-5 минут.
- Инфаркт миокарда – выраженный приступ сжимающих болей за грудиной, длительностью более 20 минут, отдающих в левую руку, лопатку, шею, эпигатрий, часто сопровождающийся холодным потом, чувством страха смерти, не проходящий посе приема нитроглицерина
- Постинфарктный кардиосклероз - рубец сердечной мышцы после перенесенного инфаркта (эта часть сердечной мышцы не участвует в сократительной работе сердца, что может приводить к сердечной недостаточности)
- Безболевая форма – выявление признаков коронарной недостаточности (ишемии) при электрокардиографии, нагрузочных пробах, не сопровождаемое болью. Это «коварная» форма ИБС, которая часто встречается у пациентов с сахарным диабетом.
- Сердечная недостаточность – появление одышки, чувства нехватки воздуха при физических нагрузках, в дальнейшем – в покое, отеки голеней и стоп к вечеру
- Нарушения сердечного ритма – ощущение перебоев, сердцебиений, «замирания» и остановок в сердечном ритме.
- Внезапная коронарная смерть - неожидаемая смерть от остановки сердца или фибрилляции желудочков течение 1 часа от появления симптомов, вследствие острого прекращения кровоснабжения миокарда)
- Острый коронарный синдром – диагноз, устанавливаемый врачом в течение первых 24 часов после появления острых сжимающих болей за грудиной и изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), требующий срочной госпитализации в кардиологический стационар. В основе развития этого синдрома лежит частичное или полное прекращение кровоснабжение миокарда, вследствие закупорки коронарной артерии.
Как устанавливается диагноз ИБС?
Диагноз ИБС устанавливается на основании тщательного расспроса пациента на предмет жалоб со стороны середчно-сосудистой системы, данных истории заболевания (анамнеза), уточнения факторов риска, детального осмотра и лабораторно-инструментального обследования.
Лабораторные методы исследования включают клинический и биохимический анализы крови с обязательным опредлением липидного спектра крови, уровня глюкозы, СРБ и других показателей.
Инструментальная диагностика основывается на результатах ЭКГ, эхокардиографии (УЗИ сердца), проведении нагрузочных тестов - суточного мониторирования ЭКГ, при необходимости – стресс-эхокардиография, тредмилтест или велоэргометрия. При выявлении признаков коронарной недостаточности определяются показания для проведения – коронарографии в специализированном кардиологическом стационаре.
Как лечится ИБС?
Основные задачи в лечении ИБС – это воздействие на прогноз болезни (предотвращение инфаркта миокарда, тяжелых нарушений ритма, внезапной смерти и продление за счет этого жизни больного) и влияние на симптомы болезни (предупреждение приступов стенокардии, нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности, улучшение переносимости физических нагрузок).
Направления терапии ИБС:
Коррекция факторов риска
- гиполипидемическая диета, направленная на снижение уровня холестерина;
- нормализация веса;
- нормализация АД (менее 140/90 мм рт.ст.);
- контроль уровня глюкозы и липидного спектра крови;
- отказ от курения.
Медикаментозная терапия:
- антиагреганты;
- гиполипидемическая терапия - достижение целевых значений холестерина и оипопротеидов низкой плотности (гиполипидемическая диета и препараты)
- бета-адреноблокаторы;
- ингибиторы АПФ;
- антиангинальная терапия - средства для лечения и предотвращения приступов стенокардии;
- кардиометаболическая терапия.
Хирургическое лечение
Радикальный способ, применяемый при остром коронарном синдроме или хронических формах ИБС, при которых не эффективна медикаментозная терапия или высок риск развития инфаркта миокарда.
Основные виды операций:
- Стентирование коронарных артерий (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика - механическое расширение коронарной артерии путем раздувания баллончика, введенного через бедренную или плечевую артерию и стентирование (имплантация в коронарную артерию проволочных каркасов-стентов)
- Аорто-коронарное шунтирование – создание нового пути кровотока (шунта) в обход суженного короарного сосуда.
Как защитить себя от развития ИБС?
Важнейшие принципы профилактики развития ишемической болезни сердца включают:
- Проведение ежегодного профилактического осмотра у врача-терапевта, кардиолога среди людей, входящих в группы риска (мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет или ранней менопаузой, особенно при наличии избыточного веса, курения, низкой физической активности, стресса и депрессии, ГБ, повышенного холестерина и/или глюкозы крови, СРБ).
- Коррекция диеты (гиполипидемическая или «средиземноморская» диета).
- Нормализация веса.
- Физическая активность не менее 30 минут ежедневно.
- Отказ от курения и излишнего употребления алкоголя.
- Контроль, достижение и поддержание целевых уровней АД (120-130/70-80 мм рт.ст. у лиц моложе 65 лет, 130-140/70-80 мм рт.ст. – у людей старше 65 лет).
- Контроль, достижение и поддержание целевых уровней холестерина (менее 5 – у здоровых, менее 4 – у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями; липопротеидов низкой плотности – менее 3 – у здоровых; менее 1,8 – у лиц с ГБ и ИБС.
Не секрет, что в последние 2 года отмечается рост сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, что связано с последствиями коронавирусной инфекции и высоким психо-эмоциональным напряжением, стрессами и депрессией.
Диагностические исследования здоровья сердца
При всей доступности многих инструментальных исследований сердца, многие очень редко проходят обычную электрокардиографию. Но ЭКГ, несмотря на то, что известна очень давно, остается «золотым стандартом» для выявления нарушений работы сердца, которую необходимо регулярно проводить, чтобы не пропустить серьезные заболевания с незначительными «внешними» проявлениями (например, безболевой инфаркт миокарда у пациентов с сахарным диабетом).
УЗИ сердца (Эхокардиография) помогает оценить работу клапанов сердца, измерить скорость кровотока на каждом из них, выявить врожденные и приобретенные пороки сердца, патологию оболочек, покрывающих сердце и сердечной мышцы.
Чтобы сохранить здоровье своего сердца важно своевременно его проверить, особенно при наличии факторов риска.
Поэтому – сделайте шаг навстречу здоровью сердца, приходите к нам в центр на программу «Скрининг сердца», по результатам которого ваш лечащий врач сможет определить состояние сердца, назначить при необходимости дополнительное обследование, даст рекомендации по лечению и дальнейшему плану наблюдения. Также в нашем центре вы можете получить консультацию опытных кардиологов, к.м.н.
Автор – кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент Мехтиева Ольга Александровна.
