Почему ЭКГ и ЭХОКС (узи сердца) при боли в сердце не всегда выявляют патологию?
Классическая стенокардия (симптом ишемической болезни сердца (ИБС)) возникает только при наличии провоцирующего фактора. И это, как правило, физическая нагрузка (иногда повышение АД, стресс и даже прием пищи).
Поэтому для исключения симптомов ИБС (заболевания, которое может привести к инфаркту миокарда), необходимо выполнить именно исследования с физической нагрузкой, например, ВЕЛОЭРГОМЕТРИЮ ИЛИ СТРЕСС-ЭХОКС.
ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ (ВЭМ)
ВЭМ – это электрокардиографическое обследование с применением дозированной физической нагрузки в виде пробы на велотренажере (велоэргометре). Пациент в ходе процедуры крутит педали велоэргометра, а в это время регистрируется электрокардиограмма, фиксируются показатели артериального давления (АД) и пульса.
АД и пульс увеличиваются в момент нагрузки, что усиливает потребность сердца в кислороде. Для здорового человека это не критично – кровеносные сосуды расширяются и доставка кислорода к сердечной мышце увеличивается, но при атеросклерозе коронарных артерий объема поступающей крови с кислородом катастрофически мало. Именно поэтому в момент выполнения нагрузки у пациента возникают боли за грудиной или бессимптомно регистрируются специфические изменения на ЭКГ.
КОГДА НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ ВЭМ?
• При неуточненной боли в области сердца;
• при симптомах стенокардии, но отсутствии изменений на стандартной ЭКГ;
• при значимых изменениях липидограммы, не сопровождающихся симптомами ишемической болезни сердца (ИБС);
• для выявление бессимптомных изменений на ЭКГ, суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру;
• при ухудшении симптомов стенокардии напряжения;
• для диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
• как обязательное обследование лиц, чья профессия связана с повышенной физической нагрузкой – лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др.
• для контроля эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
• для оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов;
• при экспертизе трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
КОГДА ВЭМ ПРОТИВОПОКАЗАНА?
Абсолютные противопоказания:
• острый период инфаркта миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит);
• выраженный стеноз аортального клапана;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
•аневризма (расширение участка) аорты и/или подозрение на ее расслоение;
• острый тромбофлебит;
• тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии;
• декомпенсация хронического заболевания или любое острое состояние, результаты которого могут отразиться на результате ВЭМ или ухудшиться его течение при выполнении физической нагрузки;
• психические заболевания, при которых человек не осознает, где он находится и что ему необходимо сделать.
Относительные противопоказания:
• высокое АД;
• учащенное и/или аритмичное сердцебиение;
• полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
• высокие степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца;
• пороки клапанов сердца (тяжелой степени);
• выраженный атеросклероз нижних конечностей;
• выраженный остеоартроз нижних конечностей;
• аневризма левого желудочка;
• беременность на поздних сроках;
• средне-тяжелая и тяжелая анемия;
• возраст до 15 и после 70 лет.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:
Накануне и в день процедуры :
•ограничение интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения;
• отмена некоторых лекарственных препаратов (обсудите это со своим лечащих врачом, самостоятельно не отменяйте!).
За 3 часа до велоэргометрии:
• ограничить прием пищи, в особенности продуктов, содержащих кофеин, курение.
В течение суток до процедуры:
•запрещено употребление алкоголя.
При себе необходимо иметь
• медицинские документы (амбулаторная карта или выписка из истории болезни, направление на исследование, список принимаемых лекарственных препаратов), свежее ЭКГ (обычно не более 14 дней). В некоторых центрах требуют предоставить ЭХОКС, выполненное в течение 3 месяцев до исследования.
Кроме того, обязательно наличие удобной спортивной обуви, одежды и полотенца.
РАЗНОВИДНОСТЬ ВЭМ:
• степ-тестирование (подъем по ступенькам);
• тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
• чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или ее неинформативности).
СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
По сути, также является разновидностью ВЭМ, но в момент физической нагрузки проводится не только регистрация ЭКГ, но и УЗИ сердца (эхокардиография).
СТРЕСС-ЭХОКГ является предпочтительным исследованием при некоторых состояниях:
• выраженные исходные изменениях на ЭКГ (полная блокада левой ножки пучка Гиса, значимая гипертрофия левого желудочка с изменениями конечной части желудочкового комплекса, синдром WPW и т.п.);
• сомнительный результат велоэргометрии;
• отрицательный результат велоэргометрии при весомых клинических подозрениях на наличие стенокардии;
• обширные нарушения сократимости левого желудочка (например, после перенесённого инфаркта миокарда);
• оценка эффективности реваскуляризации миокарда (шунтирование, ангиопластика, стентирование коронарных артерий);
• оценка эффективности медикаментозной терапии.
ВАЖНО! Пациентам, которым необходимо проведение нагрузочного исследования, но он не в состоянии выполнить физическую нагрузку, могут рекомендовать исследование с фармакологической пробой (в качестве провоцирующего фактора выступает специальный лекарственный препарат).
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Будьте здоровы!
С уважением,
Кулакова Евгения 🌹
#кардиолог_насвязи
