Пожалуй, самым известным среди всех суставных заболеваний является ревматоидный артрит (не путать с ревматизмом, несмотря на схожесть названий, механизмы возникновения разные).
Ревматоидный артрит - это системное хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее суставы (эрозивный артрит) и внутренние органы. Аутоиммунный характер воспаления объясняется глубоким дисбалансом противо- и провоспалительных веществ, выработкой антител к собственным тканям организма, программа распознавания “свой-чужой” перестает работать.
Как и множество заболеваний, РА начинается постепенно с суставного синдрома:
- боли в мелких суставах кистей и стоп, интенсивность болей выше по утрам и стихает к вечеру (в отличие от остеоартроза, когда боли усиливаются при нагрузке). Симметричное поражение суставов на обеих кистях, стопах очень типично для заболевания;
- припухлость и покраснение кожи над пораженным суставами;
- скованность движений утром (при РА она длится более одного часа). Она ограничивает пациента в движениях, мешает работать и заниматься бытовыми делами (невозможно расчесывать волосы, чистить зубы);
- дисбаланс про- и противовоспалительных веществ, приводящий к системным проявлениям: снижение массы тела, повышение температуры тела, боли в мышцах и ломота, увеличение лимфоузлов в шейно-воротниковой зоне, паховой области.
Обширная симптоматика в начале заболевания требует пристального внимания и создает определенные трудности при постановке диагноза.
Поражения суставов при ревматоидном артрите всё же имеют ряд особенностей по мере прогрессирования заболевания:
- Формирование мышечных контрактур - их формирование происходит в связи с ограничением активной и пассивной подвижности суставов.
- Суставные деформации - так называемая ульнарная девиация или «плавник моржа», когда пальцы кистей отклоняются от своей оси в локтевую сторону. Воспалительный процесс охватывает суставной хрящ и костные сегменты, происходит растяжение суставной капсулы и связок, что приводит к подвывихам суставов.
- Деформация пальцев по типу «лебединой шеи», «бутоньерки».
- Ревматоидные узелки - это безболезненные подвижные плотные образования, располагающиеся на разгибательной стороне суставов пальцев, локтевых суставов и предплечьях (отличаются от подагрических тофусов и узелков при остеоартрозе).
- Атрофия мышц вследствие длительной иммобилизации суставов и активности провоспалительных веществ, вызывающих миолиз (распад мышечной ткани).
- Поражение со II по IV палец на стопах, возникновение подвывихов, hallux valgus.
Сочетание атрофии межкостных мышц, припухлости суставов кистей и запястья носит название «Ревматоидная кисть».
Помимо типичных поражений мелких суставов, РА поражает и более крупные: локтевые, плечевые, коленные - от заболевания тяжело укрыться, учитывая высокую концентрацию провоспалительных веществ (цитокинов) в токе крови, этим также обусловлено и поражение внутренних органов-мишеней.
Поражение суставов протекает по уже известному сценарию: болевой синдром, воспалительный отек, возникновение деформации и контрактур и формирование анкилоза, окончательно фиксирующего сустав с полной потерей его подвижности.
Сложность развития заболевания, мультисистемность поражения и быстрое снижение качества жизни с возможной инвалидизацией, говорят о необходимости диагностировать и начать лечение как можно раньше.
Терапия РА многокомпонентна: таблетированные и инъекционные средства, генно-инженерная биологическая терапия, подключение в команду кистевых терапевтов и хирургов.
Важным аспектом лечения является суставная гимнастика, позволяющая сохранить подвижность кисти:
- Проработка мелких суставов пальцев - изолированное сгибание каждой фаланги пальца, держа ладонь тыльной стороной кверху.
- Сгибание пястно-фаланговых суставов с прямыми пальцами к большому пальцу и плавное разгибание.
- Постепенное сгибание суставов кисти: сгибание всех фаланговых суставов (приведение пальца к ладонной складке, сгибание пальцев до полного хвата и финальное движение - сгибание пальцев в кулак. Каждое сгибание должно сопровождаться полным разгибанием.
- Работа с лучезапястным суставом - для предотвращения чрезмерной нагрузки лучезапястного сустава, выполняем круговые движения по часовой и против часовой стрелки.
Обратившись к ревматологу, вам будет назначена индивидуальная гимнастика исходя из степени поражения и уровня воспаления. Внимательно относитесь к себе и своим близким. Обращайтесь к врачу при первых признаках возникновения заболевания.
