Я думаю, что не раскрою страшную коммерческую тайну, рассказав, что проведение ультразвукового исследования (УЗИ) различных органов и систем является не только прекрасной методикой исследования организма и одним из любимых развлечений пациентов, начинающих в порядке само- и взаимопомощи собственный диагностический поиск, но и неплохой статьёй доходов медицинского центра.
При чем картина прекрасна, с какой стороны ни смотри. Вы лежите в полутёмном помещении, (врачи-ультрасонологи - это те, кто делают вам УЗИ, как вампиры, боятся яркого дневного света и, возможно, не отражаются в зеркалах (последнее не точно, но вполне возможно)), размазывают вам по пузику или груди густой гель, по которому водят датчиком, а потом отдают протокол с заключением о состоянии ваших органов. Врачу тоже весьма неплохо - минимум контакта с пациентом, не надо по полученному результату назначать лечение, а на любой неудобный вопрос можно отвечать "вам лечащий врач всё объяснит" (сам иногда так делаю). А уж для администратора медицинского центра вообще прекрасно - лишь бы аппарат был свободен, а там - как в ресторане - УЗИ любого места за ваши деньги...
Да, ультразвуковое исследование - очень крутая методика, в ряде случаев - отличное подспорье в диагностике. Но, как и во всем хорошем, в проведении УЗИ есть несколько "ложек дёгтя", серьезно затрудняющих взаимодействие врача и пациента.
Самостоятельное назначение обследования.
Да, на УЗИ можно выявить многие болезни, но далеко не все. То есть, отсутствие патологии на УЗИ сердца не означает, что у вас нет проблем со здоровьем. Самый простой пример - предынфарктный синдром, когда изменения на УЗИ и ЭКГ могут отсутствовать, диагноз ставится на основании жалоб пациента, а любое промедление грозит развитием инфаркта, иногда с летальным исходом. Что делать? Всё просто: при появлении опасений по поводу здоровья вместо того, чтобы проходить назначенные самому себе обследования, обратитесь к специалисту, который определит, что на самом деле необходимо, чтобы поставить диагноз и назначить лечение.
Объективные ограничения методики.
Кроме того, что УЗИ сердца видит не все сердечные болезни, во время исследования не всегда удается полностью выполнить даже стандартный протокол измерений. И дело не в качестве аппарата или опыте исследователя. Влияют расположение сердца в грудной клетке, величина межреберных промежутков (так называемое "аккустическое окно"), количество подкожного жира, который ощутимо "гасит" сигнал, частое сердцебиение (когда картинка "мельтешит" и ни фига не понятно) и т.п. Что делать? Дать возможность специалисту сделать свою работу: как правило, исследование проводится в положении на левом боку с левой рукой под головой: так сердце видно лучше всего. Если доктор увидел не всё, что планировал, он честно в этом признается (ну, я точно признаюсь), пометив в протоколе, что качество визуализации неудовлетворительное.
Отсутствие контакта с пациентом.
"Просто сделайте мне УЗИ, а за консультацией я пойду к другому специалисту". Во время проведения исследования я часто задаю уточняющие вопросы о самочувствии пациента. Мне это нужно для того, чтобы знать, где искать проблему. Например, при одышке и температуре я уделю особое внимание состоянию клапанов сердца, а при наличии артериальной гипертензии несколько раз проверю толщину миокарда левого желудочка. Что делать? Перестать играть в игру "а посмотрим, что доктор у меня найдет", постараться предоставить результаты ранее проводимых исследований, выполнять команды и спокойно отвечать на уточняющие вопросы.
Получение консультации по результату УЗИ
Полная противоположность предыдущему пункту. После прохождения УЗИ сердца у некоторых пациентов появляется уверенность, что вот теперь-то им моментально будет назначено лечение с гарантированным исцелением от всех сердечных болезней, ведь доктор только что "видел всё". И обижаются, когда я предлагаю им в порядке очереди записаться на приём ко мне или к другому специалисту. Что делать? Понять, что любая работа требует времени и сразу обозначать свои цели и пожелания. В большинстве случаев для установки диагноза требуется грамотный опрос и внимательный осмотр пациента, а также получение результатов анализов. Поэтому возвращаемся к неоднократно упомянутому принципу, по которому работает медицина: "сначала консультация специалиста, потом - прохождение назначенного им обследования".
Вопросы, на которые нет ответа.
Самый частый вопрос от пациента после прохождения УЗИ: "Ну что, что-нибудь страшное есть?". Самый частый ответ в такой ситуации: "Всё зависит от того, чего Вы боитесь!". Попытка объяснить, что такое диастолическая дисфункция, как правило, оказывается безуспешной и только повышает уровень тревожности. Что делать? Понять, что протокол УЗИ сердца содержит информацию, предназначенную прежде всего для специалиста, который вас на это обследование направил. Поэтому не стоит обижаться на стандартную фразу: "Вам лечащий врач все объяснит", хотя она в целом отражает суть и разграничивает зоны ответственности двух специалистов. Лично я, как правило, заменяю ее на: "У Вас есть изменения, по которым Ваш врач при необходимости скорректирует лечение". Что в целом имеет тот же смысл, но звучит более корректно.
Таким образом, УЗИ - прекрасный, но далеко не единственный и в ряде случаев не основной метод диагностики болезней сердца. Прекрасно, когда врач-кардиолог помимо основной специальности овладевает дополнительными компетенциями. Лично мне удобно самому провести консультацию и тут же выполнить необходимое обследование - это реально экономит время и позволяет избежать некоторых ошибок. Берегите свое здоровье, обращайтесь за советами к профессионалам. Сомневаетесь, с чего начать - приходите на консультацию, не исключено, что вы - симулянт.
С уважением, Любавин Александр Владимирович.
