«Лучшая операция та, которую удалось не делать», - слова легендарного Н.И. Пирогова. Но справедливо ли это утверждение в отношении острого аппендицита? Давайте разбираться.
Острый аппендицит (ОА) – это ургентное состояние, требующее экстренного оперативного вмешательства. Экстренное означает, что существует реальная угроза для жизни пациента. На постсоветском пространстве использование консервативных методов лечения ОА не рассматривается как альтернатива хирургии.
В мире существует ряд рандомизированных контролируемых исследований, целью которых было доказать, что антибиотикотерапия очень даже имеет место быть. Есть закономерный вопрос – зачем? Аппендэктомия является «золотым стандартом», относительно проста в выполнении и обеспечивает нужный результат. Но вы же все еще держите в памяти слова господина Пирогова, правда?
Когда-то, за 40 лет до появления антибиотиков, во времена Мак-Бёрнея и Фитца, считалось, что ОА всегда прогрессирует до перфорации и, впоследствии, перитонита. В отсутствие антибиотиков аппендэктомия спасала жизни! Снижая риск неконтролируемой инфекции органов малого таза при наличии аппендицита.
Что ж, давайте перейдем к сути. С целью консервативного лечения неосложненного (именно неосложненного, это важно понимать) ОА предлагают использовать разнообразные схемы антибиотикотерапии, эффективность которых зависит от многих факторов. Критерии для их оценки в сравнении с хирургическим методом следующие:
- отсутствие положительной динамики в течении ОА и последующее выполнение аппендэктомии;
- рецидив ОА в течение 1 г;
- качество жизни пациента после проведенного лечения;
- удовлетворенность результатом этого вида терапии.
- экономические затраты.
Качество последующей жизни и удовлетворенность результатом при обоих методах различаются незначительно. Это означает, что человеку или сделали операцию, или пролечили антибиотиками, но дальше он живет себе спокойно и часто даже забывает, что вообще болел когда-то ОА.
Неэффективность антибиотикотерапии встречалась по разным данным в 5-15% случаев, а рецидив в течение года - в 27-38%.
Так что, прав был Пирогов?
Источники:
Fugazzola, P., Ceresoli, M., Agnoletti, V., Agresta, F., Amato, B., Carcoforo, P., … Ansaloni, L. (2020). The SIFIPAC/WSES/SICG/SIMEU guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis in the elderly (2019 edition). World Journal of Emergency Surgery, 15(1). doi:10.1186/s13017-020-00298-0
Salminen, P., Paajanen, H., Rautio, T., Nordström, P., Aarnio, M., Rantanen, T., … Grönroos, J. M. (2015). Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis. JAMA, 313(23), 2340. doi:10.1001/jama.2015.6154
