Термином «глаукома» называют не одно заболевание, а целую группу патологий, общим признаком которых выступает повышение внутриглазного давления. Уровень давления повышается выше так называемого индивидуального переносимого уровня, который типичен для определенного возраста и пола.
Из-за постоянно повышенного давления происходит поражение зрительного нерва, что приводит к прогрессирующему сужению полей зрения. Постепенно формируется ухудшение картинки – так называемое «тоннельное зрение», а если лечения не проводится – возможна полная слепота. Опасность глаукомы еще и в том, что нарушенные зрительные функции восстановить уже невозможно, только притормозить, стабилизировать их развитие.
Причины развития глаукомы
Внутри полость глаза заполнена жидкостью, которая содержит питательные вещества, и отводит продукты метаболизма. Она заполняет как переднюю, так и заднюю камеры глаза.
У здорового человека процессы образования и оттока жидкости (или водянистой влаги) уравновешены. Если возникает избыточная продукция влаги или затруднен ее отток, повышается давление внутри камер глаза. Избыточное образование водянистой влаги типично для состояния гипертрофии цилиарного тела, которая возникает на фоне тяжелой близорукости.
Отток влаг нарушается из-за проблем с углами передней камеры глаза, утолщением трабекул, сквозь которые жидкость фильтруется из передней камеры в заднюю. Эти процессы провоцируются различными проблемами.
Прежде всего – это наследственность. У людей, чьи близкие родственники страдают глаукомой, наследуется аномалия в строении передней камеры. Кроме того, глаукома может стать результатом работы не вредных производствах, травм глаза или серьезных болезней.
Провокаторами и факторами риска болезни считаются:
1. Зрелый возраст, от 50 лет;
2. Ранения глаза и травмы лица;
3. Хронические болезни глаз (близорукость, катаракта, хориоретинит);
4. Тяжелые соматические патологии – низкое или постоянно высокое давление, ожирение, диабет;
5. Атеросклеротические процессы в сосудах глаза;
6. Прогрессирующий шейный остеохондроз.
Классификация глаукомы
Принципы классификации основаны на том, когда проявились первые признаки глаукомы:
· Врожденная форма;
· Инфантильная;
· Ювенильная;
· Глаукома взрослых.
По течению можно разделить нестабильную и стабильную формы болезни.
По происхождению можно выделить первичную болезнь – она возникает на фоне различных нарушений в циркуляции водянистой влаги. При вторичной проблемы возникают после воспалительных процессов или хирургических вмешательств на глазах. Кроме того, глаукома может возникать на фоне дефектов в строении глаза или его врожденных пороков.
Исходя из механизма развития патологии, можно выделить два типа – открытоугольная и закрытоугольная глаукома.
Развитие первичной открытоугольной глаукомы связано с постепенно ухудшающимся оттоком водянистой влаги. Обычно это происходит из-за возрастных изменений в области углов передней камеры глаза. Возможен и усиленный синтез жидкости, особенно на фоне прогрессирующей близорукости.
Закрытоугольная глаукома формируется из-за быстрого закрытия передней камеры глаза область корня радужки. Нередко это бывает у людей с дальнозоркостью. Возможен приступ глаукомы при приеме избыточного объема жидкости, длительного нахождения в темноте, постоянного наклона головы, применения мидриатиков – средств, расширяющих зрачок.
Хотя самым типичным признаком болезни считают повышенное давление внутри глаза, возможно развитие глаукомы с нормальным давлением и всеми признаками патологии (сужение полей зрения, дегенерацией зрительного нерва). Кроме того, возникает и внутриглазная гипертензия без изменений зрения и признаков повреждения нерва.
Симптомы глаукомы
Врач выделяют типичные признаки глаукомы, возникающие у части пациентов. Нередко открытоугольную глаукому определяют при случайном осмотре у офтальмолога, при измерении внутриглазного давления. Никаких жалоб при этом у пациента не выявляется.
Кроме того, возможны определенные признаки, которые могут натолкнуть на мысль о возможном диагнозе:
- Тяжесть, слабая боль в глазах;
- Быстрое зрительное утомление;
- Снижение зрения при плохом, сумеречном освещении;
- Ощущение двоения в глазах;
- Радужные круги вокруг источников света;
- Постоянное ощущение влажности глаз.
Если человек не знает, как проявляется глаукома, он может жаловаться офтальмологу на проблемы с ориентацией в пространстве из-за того, что сужены поря зрения, он почти не видит боковым зрением. В поздней стадии есть ощущение зрения как через подзорную трубу или в бинокль. Наиболее сильно страдает зрение в сумерки, человек практически теряет способность видеть в вечернее время, без достаточного освещения.
Особенно ярко проявляется острый приступ при закрытоугольной глаукоме. Характерно бурное начало с сильной, резкой болью в глазу, распространяющемуся на половину головы. Возможно повышение температуры с тошнотой, ознобом и даже рвотой на высоте боли. Глаз при прощупывании очень плотный, болезненный.
Диагностика глаукомы
Для выявления патологии необходимо обращение к врачу. Специалист знает, как выглядит глаукома и какие тесты нужно провести для того, чтобы подтвердить диагноз. Прежде всего, проверяется острота зрения, рефракция и размер полей зрения. Кроме того, в обязательном порядке необходимо измерение внутриглазного давления современными аппаратами. По степени повышения давления выделяют:
· Псевдо-нормальное ВГД – до 27 мм рт.ст;
· Умеренно повышенное – 28-32 мм рт.ст;
· Высокое – превышает 33 мм рт.ст.
Для оценки состояния зоны угла передней камеры глаза проводят биомикроскопию. Врач проводит осмотр щелевой лампой, определяя глубину камеры, оценивая вероятность развития глаукомы. При гониоскопии можно прицельно рассмотреть все особенности строения угла передней камеры. Особенно полезно такое исследование при закрытоугольной глаукоме (если это острый приступ).
Крайне важно проведение тонографии, позволяющей оценить продукцию водянистой влаги и ее отток. Это помогает в подборе наиболее оптимальных препаратов для лечения глаукомы.
Дополняет диагностику офтальмоскопия – проводится прямое или непрямое обследование глазного дна. Если необходимо, врач может назначить дополнительные процедуры.
Для постановки диагноза необходимы следующие критерии:
· Повышение внутриглазного давления;
· Суженные поля зрения (в разной степени);
· Повреждение соска диска зрительного нерва (в форме экстравазации).
По результатам всех обследований, только после установления точного диагноза назначается лечение глаукомы.
Лечение
Врач может выбрать один из трех подходов к лечению глаукомы:
Консервативный с использованием лекарственных препаратов для приема внутрь и местного применения;
· Хирургическое лечение с выполнением операции;
· Лазерное лечение с устранением препятствий для оттока жидкости.
Выбор конкретной тактики зависит от типа глаукомы и тяжести ее симптомов. При консервативной терапии основная задача – снизить внутриглазное давление, нормализовать кровоснабжение в области зрительного нерва и восстановить обменные процессы внутри тканей глаза. Врачи могут назначать препараты против глаукомы нескольких фармакологических групп:
· Средства, которые улучшают отток водянистой влаги. Сюда относят медикаменты из группы миотиков, симпатомиметиков, простагландинов.
· Лекарства, подавляющие продукцию внутриглазной жидкости. К ним относят бета блокаторы (селективные и неселективные), алфа-адреноблокаторы.
· Комбинированные средства, обладающие сразу несколькими эффектами.
Во время острого приступа (если это закрытоугольная глаукома) важно немедленно снизить давление внутриглазной жидкости. Первым делом нужно закапать миотики (пилокарпин) бета-адреноблокаторы, одновременно с приемом мочегонных средств. На фоне приема препаратов нужно применять отвлекающую терапию, ножные ванны, горчичники. Для того, чтобы устранить блок и нормализовать циркуляцию водянистой влаги, проводится лазерная операция иридотомии или же хирургически устраняется блок.
Оперативное и лазерное лечение
Сегодня активно применяются операции при помощи современных лазерных установок – диодный, аргоновый, неодимовый и т.д. Также могут различаться объекты влияния – трабекулы или радужка, и методики выполнения операции – деструкция или коагуляция. Методику провеедния и объем вмешательства определяет офтальмолог: это могут быть иридотомия либо иридоэктомия, лазерная пластика радужки, пластика трабекул, гониупунктура. В тяжелых ситуациях могут выполнять лазерную циклокоагуляцию.
Возможно и проведение микрохирургических оперативных вмешательств для устранения глаукомы. Конкретный тип операции подбирает врач на основании жалоб и клинической картины, возраста и общего состояния пациента.
Прогноз и профилактика глаукомы
Сна сегодняшний день полное излечение от глаукомы невозможно, но можно длительное время держать его под контролем не допуская повышения давления и ухудшения состояния. В ранней стадии, когда нет необратимых нарушений зрения можно добиться наилучших результатов в лечении. Если патологию не лечить, она приводит к необратимой слепоте.
Профилактика глаукомы включает периодические осмотры у специалиста, при наличии факторов риска – диспансерный учет с регулярным измерением внутриглазного давления, соблюдение всех рекомендаций врача по образу жизни и питанию, физическим нагрузкам.
Внимание!
Информация в блоге не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к врачу-специалисту.
