Здравствуйте, дорогие читатели и подписчики канала!
Травмы, сахарный диабет, заболевания сосудов, инфекционные воспаления и последствия COVID-19 - эти состояния могут угрожать жизни человека или стать причиной инвалидности. Ведь всё перечисленное может привести к ампутации (хирургическому отнятию) конечностей.
На самом деле, операции по ампутации не такая уж редкость. В последние годы их частота неуклонно возрастает. Почти вдвое с конца ХХ века возросло число ампутаций по причине критической ишемии нижних конечностей. А такая сахарный диабет (синдром диабетической стопы) становится причиной ампутации более чем в половине случаев.
После операции по ампутации конечностей жизнь пациента становится ощутимо более сложной. И не все случаи подлежат протезированию. Например при высокой ампутации ноги (на уровне бедра более 60% пациентов не могут пользоваться протезом. А если, для сравнения, ногу пришлось отнять на уровне голени, то протез не могут использовать около трети пациентов.
Следовательно, чем выше уровень ампутации, тем ниже качество дальнейшей жизни человека. Разумеется, это верно лишь при хорошем заживлении и формировании культи, пригодной для дальнейшего протезирования.
Но при всём этом существует статистика, показывающая, что ампутации ног ниже колена сопровождаются наибольшим числом осложнений. И в более чем половине случаев человеку требуется повторная операция, так называемая "реампутация". В то же время при отнятии ноги выше колена (на уровне середины бедра) осложнений встречается значительно меньше и лишь 11% пациентов нуждаются в реампутации.
Таким образом становится очевидным, что врач, принимающий решение о проведении подобной операции должен иметь достаточно компетенций и опыта, а в спорных случаях обратиться к коллегиальному мнению.
Какие бывают показания для ампутации конечности?
Как и большинство медицинских вмешательств, ампутация имеет абсолютные показания и относительные. К первой группе показаний относятся непосредственно угрожающие жизни пациента состояния, например:
- травма с частичным или полным отрывом конечности;
- размозжённая травма с критичным повреждением мягких тканей, костей, суставов нервов и кровеносных сосудов;
- влажная гангрена.
Если у пациента присутствует одно из вышеперечисленных показаний ампутация проводится незамедлительно. В остальных случаях вопрос о проведении такой операции решается с учётом индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента и того, как протекает его основное заболевание.
К относительным показаниям для ампутации конечности относятся:
- сахарный диабет с осложнением в виде синдрома диабетической стопы;
- злокачественные опухоли;
- остеомиелит;
- сосудистые патологии;
- глубокие ожоги, обморожения и "траншейная стопа";
- инфекционные воспалительные процессы, включая госпитальную анаэробную инфекцию;
- врождённые пороки развития и дефекты конечностей.
Как проходит реабилитация после ампутации?
Если врачами было принято решение о проведении операции по отнятию конечности, важно после её проведения создать как можно более комфортные условия для восстановления и дальнейшей жизни человека. Поэтому полезно заранее позаботиться о реабилитационном периоде, предоставив пациенту максимально полную и подробную информацию.
При успешной операции швы с культи снимаю на через полторы недели. Для стабилизации рубца перед снятием швов можно использовать пластыри Стрипс. В дальнейшем достаточно накладывать на культю послеоперационные пластырные повязки на нетканой основе типа Барьер. Для смягчения рубцовой ткани используют питательные кремы, например "Интенсивный уход" от бренда Абена.
Профилактика и лечение осложнений после ампутации конечностей
После подобного хирургического вмешательства, конечно, могут развиться и послеоперационные осложнения - как местные, так и общие. Чаще всего врачи сталкиваются с местными осложнениями, которые составляют до 80% от общего количества. Среди местных осложнений чаще всего встречаются:
- нагноение операционных швов;
- некроз мягких тканей;
- лигатурные свищи;
- обширные гематомы;
- тромбоз глубоких вен.
Значительно реже после ампутации развивается:
- лимфостаз;
- патологические контрактуры (тугоподвижность суставов);
- болезненные мышечные спазмы;
- фантомные боли;
- келоидные рубцы.
Профилактика и лечение нагноения раны после ампутации
Нагноение послеоперационной раны одно из самых частых осложнений, встречающееся не только после ампутации конечностей, но и после других видов хирургического вмешательства. Обычно оно развивается уже после выписки из больницы, когда закончится курс лечения антибиотиками, которые были назначены после операции.
Причины этого осложнения могут быть различны:
- присутствие патогенных микроорганизмов в ране;
- несоблюдение правил асептики и антисептики и плохой уход за культёй;
- частичная нежизнеспособность тканей культи;
- индивидуальная реакция на шовный материал;
- инфицирование гематомы и т.п.
В симптоматике этого осложнения как правило присутствуют пять симптомов:
- гиперемия;
- отёчность;
- болезненность;
- локальная гипертермия;
- нарушение функции части тела.
Эти признаки однозначно указывают на воспалительный процесс в послеоперационной ране. При этом симптомы могут выражаться очень ярко. Человека мучает постоянная изнуряющая "дёргающая" боль, которая усиливается в ночное время и практически не купируется обычными анальгетиками. Интенсивная краснота распространяется не только на швы, но и выше по культе на несколько сантиметров. Отёк настолько напряжённый, что на его фоне послеоперационные швы словно врезаются в мягкие ткани. При этом кожа в культи горячая, а в области швов жар становится сильнее.
Прикосновения к коже культи причиняют человеку ещё больше страданий, следовательно об использовании протеза и речи не идёт. Даже просто одеться пациент порой не в состоянии без резкого обострения болевых ощущений. И это сильно снижает качество жизни.
Но опаснее всего то, что при несвоевременном лечении инфекционный процесс может усугубиться так, что пациент снова окажется на операционном столе.
Лечение послеоперационного воспаление культи
В период острого воспаления на область швов и вокруг них накладывают повязки с раствором антисептика. При этом спиртосодержащие и окрашивающие кожу препараты использовать нежелательно. Такие средства задубляют эпидермис и способствуют образованию струпов (корок), под которыми нередко скапливается гной. А яркая краска только маскирует признаки воспаления.
Гораздо лучше подходят современные антисептические растворы такие как Октенисепт с октенидином или Пронтосан для промывания ран. После обработки швов антисептиком следует наложить атравматичные повязки с повидон-йодом (ПовиТекс, ТайдиСорб Пови или Пови Барьер). Конкретный вид повязки подбирает врач.
В случае расхождения швов и появления гнойного отделяемого из раны, схема лечения будет назначена такая же как для гнойных ран. А это значит, что потребуются ежедневные перевязки с использованием современных бактерицидных средств. Хорошо для этого подходят стерильные гидрогели с ионами серебра, например ДжеллеСорб Аг+, или гидрогелевые повязки с серебром ДжеллеСорб.
При обильном мокнутии ран требуется применение абсорбирующих покрытий с бактерицидным эффектом, например ЛикоСорб с серебром.
Лечебные повязки на культе удобно фиксировать когезивным эластичным бинтом Лайт или трубчатым бинтом Тубифаст.
* ВАЖНО!
Статья носит ознакомительный характер.Применение перечисленных в тексте средств, как и любых других, требует врачебного назначения и контроля.
Проблемы с кожей после ампутации конечности
Если пациент счастливо избежал послеоперационного воспаления, расслабляться ему не приходится. Часто после ампутации в области культи возникают локальные изменения кожи, лимфостаз или формирование грубого рубца на котором легко появляются потёртости и микротравмы.
Избежать таких неприятностей поможет правильный подбор средств для ухода за кожей. Здесь подойдёт качественный питательный и увлажняющий крем, такой как "Интенсивный уход" от бренда Абена. А улучшить трофику тканей и лимфоотток поможет массаж.
Для профилактики развития грубых рубцов используют средства с медицинским силиконом, такие как спрей-плёнка Ангел, или пластыри от натирания на силиконовой основе НюПлайн.
Подобрать нужные средства для заживления, ухода за послеоперационными швами и кожей вокруг можно, воспользовавшись бесплатной консультацией эксперта на сайте КАМА.
Желаем здоровья и благополучия!
Берегите себя.
