Отит.

Отит – это собирательное название возможных диагнозов, характеризующих воспаление того или иного отдела уха. Возбудителями заболевания, как правило, являются бактерии, вирусы и грибки. Воспаление также может начаться на фоне аллергической реакции или после механического повреждения уха. Если вы хотите сохранить остроту своего слуха и не допустить его потери, лечить болезнь нужно обязательно и только под строгим контролем оториноларинголога.

Классификация отитов вытекает из строения органа слуха. На самом деле, то, что мы привыкли называть ухом – это лишь треть всего органа, его наружный отдел. Строение органа слуха гораздо сложнее, и каждая из его структур может воспалиться.

Наружное ухо – это часть уха, которую мы видим. Ухо в привычном нам понимании. Оно состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Задача ушной раковины – уловить звуковую волну и передать её в слуховой проход, который тянется до самой барабанной перепонки.

Барабанная перепонка – это элемент среднего уха. Средний отдел участвует в звукопроведении. Звуковая волна из слухового прохода фиксируется барабанной перепонкой и передаётся слуховым косточкам, расположенным в барабанной полости. Слуховых косточек 3: молоточек, наковальня и стремечко. Первым звуковой сигнал получает молоточек, который по цепочке передаёт его наковальне, а она стремечку. Далее звуковая волна движется к внутреннему уху.

Внутренний отдел уха находится в височной кости. Его основной орган – улитка - совокупность каналов, наполненных жидкостью и покрытых волосковыми клетками. Благодаря своей замысловатой структуре внутреннее ухо также имеет второе название – лабиринт. Волосковые клетки преобразовывают полученную из среднего уха звуковую волну в нервные импульсы. Нервные импульсы воспринимаются слуховым нервом и направляются прямиком в головной мозг.

Такой сложнейший процесс, а занимает какие-то доли секунды! Воспаление может возникнуть в абсолютно каждом отделе уха и протекать в острой и хронической формах. Этим и объясняется многообразие различных отитов.

Острый наружный отит.

Наружным отитом, как уже понятно из названия, называется воспаление, затрагивающее наружное ухо. Его запускают патогенные микроорганизмы, проникающие в ткани уха через трещинки и ссадины и при попадании загрязнённой воды в ухо. Этот вид отита часто называют «ухом пловца», поскольку часто диагностируется у тех, кто часто плавает и контактирует с водой.

К числу провоцирующих факторов, которые способствуют развитию воспаления, относят:

• неправильная чистка ушей;
• регулярное использование ватных палочек;
• ковыряние в ухе различными предметами (шпильками, спицами и т.п.);
• хронические заболевания носоглотки;
• дефицит ушной серы;
• аллергия;
• заболевания эндокринной системы;
• переохлаждение.

Основные признаки острого наружного отита:

• боль при надавливании на «козелок» и при оттягивании ушной раковины;
• зуд в ухе;
• отёчность слухового прохода;
• ощущение заложенности в ухе;
• выделения из слухового прохода;
• снижение слуха.

Наружный отит подразделяется на два подвида: диффузный и ограниченный (очаговый). Разделение происходит по степени распространения воспаления. При диффузной форме воспаление разлитое: затрагивает все отделы наружного уха. При ограниченной форме воспаление точечное и часто протекает с образованием фурункула. Выздоровление наступает, когда фурункул созревает (в течение недели) и прорывается. Гнойник может быть не виден, но о его присутствии говорят неприятные ощущения при нажатии на ушную раковину, при жевании и чихании.

Схема лечения острого наружного отита включает:

• местные антибактериальные препараты в форме капель;
• оральные антибиотики (при тяжёлом течении заболевания);
• кортикостероидные препараты;
• антисептические растворы для промывания;
• антигистаминные препараты;
• противогрибковые препараты, если ухо поражено грибковой инфекцией;
• обезболивающие препараты.

Медикаментозную терапию рекомендуется дополнить физиотерапией. Инфракрасная лазерная терапия, виброакустическая терапия, ультрафиолетовое облучение, фотодинамическая терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия – все эти процедуры способствуют быстрому выздоровлению. Перед проведением процедур и использованием местных лекарственных препаратов нужно провести качественный туалет уха и очистить его от выделений. Туалет уха проводится лор-врачом.

Ультразвуковая терапия в "Лор Клинике Доктора Зайцева"

При своевременном обращении к оториноларингологу болезнь достаточно легко поддаётся лечению.

Острый средний отит.

Переходим к воспалению среднего уха – острому среднему отиту. Это наиболее распространённая форма отита. Часто болезнь диагностируют у маленьких детей из-за особенностей строения детского ушка. Больше половины малышей сталкиваются с болезнью в первые годы своей жизни. Но это не значит, что средний отит – исключительно детская болячка. Взрослые сталкиваются с этим диагнозом также часто.

Заболевание тяжело спутать и очень непросто его игнорировать, поскольку воспаление протекает с очень яркими симптомами:

• сильная стреляющая, пульсирующая боль, отдающая в виски, в затылок и челюсть;
• ощущение заложенности в ухе;
• аутофония (когда человек как будто слышит сам себя);
• ощущение давления внутри органа слуха;
• снижение слуха;
• выделения из уха, часто гнойные;
• увеличенные лимфоузлы;
• отёчность и покраснение заушной области;
• повышение температуры тела до высоких отметок.

Средний отит – это инфекционное заболевание. Воспалительный процесс может развиться по абсолютно разным причинам:

• заболевания полости носа и носоглотки;
• аденоиды;
• резкое сморкание, из-за чего инфицированная слизь летит не наружу, а внутрь;
• перенесённые инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, корь и т.п.);
• повреждения барабанной перепонки;
• переохлаждение;
• сниженный иммунитет;
• аллергия.

Выделяют три этапа развития заболевания, каждый из которых отличается наличием определённых симптомов. Первая стадия – начальная. Она длится до четырёх дней. На начальном этапе возникает боль в ухе, которая постепенно нарастает, ухудшается слух. В полости среднего уха в этот период накапливается гной.

Вторая стадия – перфоративная. Гной, который уже скопился в достаточном количестве, прорывает барабанную перепонку и выходит наружу. Эта стадия может длиться до недели. После этого больному становится гораздо легче, и болезненные симптомы проходят.

На финальной – репаративной – стадии отверстие в барабанной перепонке затягивается, слух к пациенту возвращается, и наступает полное выздоровление.

Гной – необязательное условие воспаления. Выделения могут носить негнойный характер или отсутствовать. Это характерно для экссудативного и катарального среднего отита. При экссудативном отите скапливается воспалительная жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов – экссудат. Катаральная форма характеризуется гиперемией и отёчностью тканей.

Эффективная схема лечения острого среднего отита подбирается в зависимости от формы заболевания и тяжести состояния пациента. Больному рекомендуется принимать:

• антибиотики (оральные и местные);
• ушные капли;
• антигистаминные препараты для снятия отёчности;
• сосудосуживающие капли для носа (также снимают отёк);
• жаропонижающие препараты, которые также обладают обезболивающим эффектом, например, «Нурофен».

Прежде чем проводить лечебные манипуляции и использовать ушные капли, нужно провести качественный туалет уха.

Если гнойные массы не могут прорвать барабанную перепонку, лор-врач проведёт искусственную перфорацию. Медлить и ждать, когда же произойдёт самостоятельный прорыв перепонки нельзя – гной может найти другой путь и попасть в череп, что может закончиться менингитом или сепсисом.

Медикаментозная терапия будет более эффективной, если дополнить её физиолечением: инфракрасной лазерной терапией, виброакустической терапией, ультрафиолетовым облучением, фотодинамической терапией, ультразвуковой терапией, магнитотерапией.

Промывание аттика (барабанной полости)

Лечение должно проводиться исключительно лор-врачом. Затягивать с визитом к доктору нельзя. Отсутствие грамотного лечения влечёт за собой ряд серьёзных осложнений: изменение барабанной перепонки, воспаление внутреннего уха, мастоидит (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости), холестеатома (опухоль среднего уха), прогрессирующее снижение слуха, отогенный менингит.

Хронический средний отит.

Хронический средний отит – это вялотекущее заболевание, которое чаще всего вытекает из недолеченной острой формы гнойного среднего отита. При этом диагнозе отверстие в барабанной перепонке не успевает затягиваться, и гнойные скопления периодически выходят наружу.

Основные признаки заболевания выглядят так:

• заложенность в ухе из-за скапливающегося гноя;
• шум в ушах;
• боль во время обострения;
• гноетечение из уха.

Хронический средний отит делится на два типа: мезотимпанит и эпитимпанит. На долю мезотимпанита приходится чуть более половины всех случаев хронического заболевания. Это достаточно лёгкая форма заболевания, при которой воспаляются слизистые оболочки. Перфорация в барабанной перепонке находится в её центре.

Более тяжёлой формой хронического воспаления является эпитимпанит, при котором воспалительный процесс охватывает не только слизистые оболочки, но и костные структуры. Слуховые косточки при этом теряют свою подвижность, и слух пациента сильно снижается. Перфоративное отверстие в барабанной перепонке находится с краю. Часто эпитимпанит приводит к формированию холестеатом.

На ранних стадиях хроническое воспаление лечится консервативно. Терапия включает антибиотики, противоотёчные, антисептические, кортикостероидные препараты, туалет наружного, среднего уха и физиопроцедуры.

В тяжёлых случаях консервативное лечение редко показывает положительную динамику, и заменяется хирургическим. Пациенту могут быть назначены:

1. тимпаностомия – в ходе операции в барабанную полость вводятся специальные трубки, выводящие гной наружу;
2. миринготимпанопластика – операция по восстановлению целостности барабанной перепонки.

Успешность проведённого хирургического вмешательства можно оценить через три месяца после операции. Как правило, у восьмидесяти процентов больных отмечается положительная динамика.

Разумеется, лучше не доводить воспаление до хронизации, и вовремя лечить острую форму воспаления.

Адгезивный средний отит.

Отдельно хочется поговорить о такой разновидности среднего отита, как адгезивный отит. Адгезивный отит - это воспаление среднего уха, при котором образуются спайки в барабанной полости, негативно влияющие на подвижность стремечка, молоточка и наковальни.

В норме слуховые косточки покрыты особой жидкостью, благодаря чему они могут беспрепятственно двигаться и передавать друг другу звуковой сигнал. Длительное воспаление приводит к тому, что секрета, смазывающего слуховые косточки, становится всё меньше. На слуховых косточках откладывается особый белок – фибрин, который имеет свойство затвердевать, вследствие чего формируются спайки, которые уменьшают амплитуду колебаний слуховых косточек, и у больного сильно снижается слух.

Частыми причинами этого состояния является хронический тубоотит или неправильная терапия острого неперфоративного отита (часто из-за неправильно подобранного антибиотика).

Но встречаются случаи, когда адгезивному отиту не предшествуют воспаления уха. Провоцирующими факторами могут быть: ОРВИ, трахеит, ларингит, тонзиллит, увеличенные носовые раковины, искривлённая носовая перегородка и другие болезни дыхательных путей.

Основными жалобами пациента является ухудшение слуха и шум в ушах, что свойственно многим заболеваниям уха. Поэтому важно верно диагностировать болезнь и дифференцировать её от других патологических состояний.

Если причиной адгезивного отита стали именно болезни дыхательных путей, прежде чем начать лечение отита, необходимо устранить первопричину, например, исправить носовую перегородку, уменьшить носовые раковины, справиться с аденоидами и т.д.

Консервативная схема лечения адгезивного отита включает продувание слуховых труб по Политцеру, антигистаминные, противовоспалительные и кортикостероидные препараты, пневмомассаж барабанной перепонки, физиопроцедуры.

Сеанс фотодинамической терапии

Но, к сожалению, консервативная терапия помогает не всегда. Часто единственным способом устранить неприятные симптомы и улучшить слух является хирургическое вмешательство. Во время операции пациенту рассекаются спайки, а слуховые косточки очищаются от наросшего фибрина. Если же в процессе затяжной болезни изменения слуховых косточек стали необратимыми, то проводится слухопротезирование, когда слуховые косточки заменяются на искусственные.

Чем раньше будет выявлена болезнь, тем более благоприятным для человека будет прогноз. В тяжёлых случаях и при запоздалом лечении слуховые косточки могут полностью обездвижиться, что может привести к глухоте.

Лабиринтит.

Воспаление структур внутреннего уха называется внутренним отитом (лабиринтитом). Болезнь встречается не часто, но протекает очень тяжело для пациента.

Причины заболевания:

• обычно инфекция проникает во внутреннее ухо из среднего отдела при среднем отите (в 90% случаев) – тимпаногенное воспаление;
• через кровь при тяжёлых общих инфекционных заболеваниях (например, туберкулёзе) – гематогенное воспаление;
• перенесённые черепно-мозговые травмы – травматический лабиринтит;
• попадание инфекции из оболочек головного мозга – менингогенный лабиринтит.

Заболевание протекает с такими симптомами, как:

• головокружение;
• шум в ушах;
• тошнота, рвота;
• снижение слуха;
• нарушение координации движения, потеря равновесия;
• непроизвольные движения глаз (нистагм).

По характеру воспаления выделяют серозный, гнойный и некротический лабиринтит. Серозная форма протекает по типу катарального воспаления, с отёком тканей и гиперемией. Когда бактерии из среднего уха попадают непосредственно во внутренний отдел, запускается процесс образования гноя. При некротическом лабиринтите некоторые участки «улитки» отмирают.

Болезнь может протекать в острой (явной) форме и хронической (латентной, когда протекает практически бессимптомно).

Лечение лабиринтита должно протекать под строгим наблюдением оториноларинголога. В качестве медикаментозной терапии лор-врач может назначить больному:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики;
• препараты, улучшающие кровообращение;
• противорвотные средства;
• вестибулолитические препараты, устраняющие головокружение и приступы тошноты;
• антигистаминные препараты для снятия отёчности;
• седативные препараты.

В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство, обеспечивающее отток жидкости из внутреннего уха. При наличии внутричерепных осложнений лабиринт полностью удаляется в ходе лабиринтэктомии. Если лабиринтит привёл к необратимому нарушению слуха, проводится операция по слухопротезированию.

При своевременном обращении к лор-врачу полное выздоровление пациента возможно, но процесс этот будет длительным, слуховая и вестибулярная функции восстановятся не сразу.

Отит в любой форме требует наблюдения у оториноларинголога и своевременной грамотной терапии. Только так можно сохранить своё здоровье и слух на долгие годы.

Вам также понравятся статьи:

Хронический отит: как лечить?

Острый отит наружного уха: диагностика и лечение.

Первая помощь при остром отите.

Какие симптомы говорят о начале отита?