Почему один человек считается психически больным, а другой просто странным? Что создаёт болезнь? Может ли здоровый человек бредить, а больной – обойтись без бреда и галлюцинаций? Что такое критика? Попробуем разобраться.
Во-первых, давайте сразу проясним. Бред и галлюцинации не создают болезнь, а являются её проявлением.
Иногда создаётся ложное впечатление, что если бы мы смогли переубедить больного, то он автоматически вылечится. Это не так. Бред и галлюцинации – это лишь проявление болезни, следствие, а не причина. И это важно понимать.
На самом деле, шизофрения может протекать без всяких позитивных симптомов: у больного может и не быть ненормальных идей, бредовых конструкций, голосов и т.п. Это называется – простая форма шизофрении. И там ведущую роль играют негативные симптомы. Это, прежде всего, снижение мотивации и уплощение эмоций. На высшем уровне развития болезни – это приводит к, так называемому, апато-абулическому дефекту – полное отсутствие эмоций и воли. Больной просто сидит и часами смотрит в одну точку с безучастным выражением.
Это может напоминать тяжелую депрессию. За одним но. При депрессии человек испытывает субъективные страдания по поводу своего состояния, а, в случае апато-абулии, никаких страданий нет. И тот, и другой пациент может никак не реагировать, когда его, например, зовут по имени. Но при депрессии – человек будет хотеть отозваться, но у него не будет сил. В апато-абулии у больного нет никакой мотивации Вам отвечать. Это очень важно понимать.
Очень любопытно, но именно простая форма шизофрении является, как правило, самой тяжелой и, прогностически, неблагоприятной. А самая благоприятная форма – параноидная: с бредом и галлюцинациями. Это неизбежно наводит на мысль, что голоса и бредовые идеи являются чем-то вроде защитных механизмов психики, которые помогают бороться с болезнью. И, соответственно, чем больше мы наблюдаем позитивных симптомов (голосов и бреда), тем лучше, с прогностической точки зрения.
Многие ошибочно считают, что бред и галлюцинации создают болезнь. Это порождает массу не очень удачных вопросов, которыми психиатров заваливают обыватели. Например: «А что если сфотографировать галлюцинацию и показать больному, что её нет на фотографии?», «А вдруг, с человеком действительно установили контакт инопланетяне?». Но ведь мы знаем массу примеров, когда человек исповедует явно бредовые идеи, но, при этом, не является больным.
Вот например, американец Майкл Хьюз, известный по прозвищу Безумный Майк, разбился при попытке совершить полет на самодельной ракете. Майк Хьюз осуществил первый запуск самодельной ракеты в 2014 году в Аризоне и поднялся на ней на высоту 419 м. В 2016 году он объявил сбор средств на строительство новой ракеты, однако собрать удалось недостаточно — только $310. После этого он назвал себя сторонником Общества плоской Земли и получил поддержку от организации. В итоге Хьюзу удалось собрать $7,8 тыс. Хьюз заявил, что намеревался совершить полет в космос и сделать оттуда снимок плоской Земли. Информация с сайта РБК.
Товарищ собирался подняться на самодельной ракете и доказать, что Земля – плоская. Заявление о плоской Земле позволило ему привлечь финансирование. Теперь уже невозможно понять, насколько он искренне в это верил. Но какая разница? Человек успешен в своих начинаниях, он демонстрирует высокий уровень социальной адаптации. Мало кто из нас, например, способен собрать деньги на собственную ракету, а он смог. А значит, он и не болен. По крайней мере, не был больным на тот момент своей жизни.
На этом примере, мы можем попробовать понять разницу между нормой и патологией. Перед нами человек, который заявляет очевидный бред, его поведение подчинено этому бреду, но, тем не менее, он социально адаптивен. И это очень важный показатель психического здоровья.
Грубо говоря, если бы голоса давали исключительно полезные советы: купи цветы жене, вымой голову, ложись спать пораньше, - то это и не считалось бы болезнью. Но у нас накоплен очень большой опыт, который показывает, что так, просто, не бывает. Даже если в начале болезни голоса дают безобидные советы или комментарии, это всегда в будущем приводит к развитию болезни, к ухудшению состояния.
В российском законе о психиатрической помощи предусмотрено три варианта, когда человека можно лечить против его воли: 1) когда состояние больного опасно для него самого; 2) оно опасно для окружающих; 3) оно в будущем станет опасным для него самого или окружающих. Последний пункт – это, как раз, про голоса и бредовые идеи.
Вот, к примеру, из актуального, больной считает, что его собираются чипировать. Для нас нет никакой разницы: соответствуют эти идеи действительности или нет. Нам достаточно посмотреть лишь за тем, как меняется его поведение. Мы смотрим и видим, что сначала он просто был убеждён, что власти собираются его чипировать. Затем, стал присматриваться к кассам в магазинах: а быть может кассиры своими приборами пытаются его как-то пометить. Потом он то же начинает думать про банкоматы: вот ты снимаешь деньги, а тебе в это время тайно ставят штрих-код на руку. Перестаёт ходить к врачу, потому что «кто знает, не чипируют ли тебя, когда берут кровь на анализы. Потом он приходит к мысли, что уже чипирован и пытается достать этот чип из своего тела.
На этом примере мы видим, что бред разрастается. Шизофрения начинается с паранойяльных проявлений: хаотичный набор идей и голосов. Дальше она приобретает некоторую упорядоченность – становится параноидной. Голоса и мысли складываются в единую систему – формируется бред
И всё это ещё можно рассматривать как вариант патологической адаптации, как защитные механизмы психики.
Это очень интересная тема и мы её обязательно продолжим.
Я – медицинский психолог. Если есть желание, предлагайте темы для будущих статей в комментариях. Буду рад!
Спасибо за внимание!
Рекомендую свои статьи:
1) Как бросить курить? Психология и медицина.
2) Эволюционная теория шизофрении
