По данным всемирной организации здравоохранения, около 80% перенесших инсульт имеют нарушения движений в той или иной степени. У 40% из этой группы остаются стойкие нарушения движений в руке.
Для реабилитации после инсульта (РПИ) выделяю три фактора, несущих ключевое значение в получении результата:
- Время начала лечения
- Направленность процедур + настрой пациента
- Объем поражения вещества мозга и повреждение проводящих нервных путей
Время
Если позволяет состояние пациента, то РПИ начинается в первую неделю лечения- в больничной палате. Первые 3-7 дней госпитализации– то самое время, если нет противопоказаний со стороны лечащего врача.
При тяжелом течении (обширные повреждения мозгового вещества с нарушением сознания) РПИ смещается до прихода пациента в себя и стабильного общего состояния.
Самый результативный период для восстановления первые 6 месяцев от ОНМК. Это период интенсивной нейропластичности- способности появления в головном мозге новых путей
Это не значит, что спустя полгода возвращения к прежней жизни не будет, но акцентировать этот срок нужно- это время гибкой и быстрой перестройки пораженных областей головного мозга.
Сохранные области головного мозга берут на себя функции погибших нервных клеток. Нейронная пластичность- так называется это свойство мозгового вещества, а при болезни лучше реализовано в первые 6 месяцев.
Не откладывайте проведение восстановления после инсульта. Если хотим восстановиться быстрее, то вкладываем усилия и желания сделать это в первые месяцы
Второй этап восстановительного лечения. Если спустя курс лечения в больнице остается гемипарез, расстройство речи, нарушения координации движений, постарайтесь пройти РПИ после выписки. Лучше- переводом из стационара в восстановительное отделение или центр.
Амбулаторная РПИ проводится в поликлинике и в медицинских центрах. Это третий этап реабилитации.
Сталкиваюсь с мнениями напуганных родственников пациента о невозможности возвращения утраченных неврологических нарушений спустя год от ОНМК. К счастью, это не так. Возвращение в жизнь- интеграция в быту и развитие самостоятельности- главная задача восстановительного курса.
Восстановительное лечение возвращает утраченные способности и навыки независимо от течения болезни. Поэтому, РПИ состоятельная даже спустя год после острого нарушения мозгового кровообращения. Справедливость данного утверждения отмечу обязательным условием- получением помощи профессионала по восстановлению.
Направленность процедур и мотивация пациента
Важно не только когда начали работать, но и как- какие процедуры выполняете и какое лечение проходите.
Например: лечение только таблетками или уколами вряд ли вернет движения при их утрате. Лекарства создают благоприятные условия для поправки, предотвращают скачки артериального давления, снижают риск повторного инсульта и это важно. Но если грубые силовые парезы и нарушена речь- на одних таблетках “далеко не уедешь”. Медикаменты- не главный способ возвращения мышечной силы в конечностях и речи.
Главную работу выполняет пациент и врач
Например: лечебная физкультура для восстановления движений в руке или нарушении координации движений, занятия с логопедом при расстройствах речи.
Сроки восстановления
Сроки восстановления после инсульта отличаются в каждом отдельном случае. Неврологических последствий много, но более изменяют привычный уклад жизни двигательные нарушения.
Когда человек утрачивает способность ходить, вставать, пересаживаться, одеваться…
От нарушения привычной походки до утраты способности повернуться в кровати на бок или пошевелить рукой. Рассмотрим сроки возвращения функций в примерах с двигательными нарушениями.
Малая часть пациентов возвращается к прежней жизни в первый месяц лечения без курсов РПИ. В этом случае говорят о спонтанном восстановлении. Такое случается редко, но бывает.
Остальная часть перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с умеренными или выраженными двигательными расстройствами.
При умеренных силовых парезах возвращение силы ожидается в первый год лечения.
При условии:
- ранней РПИ, которая началась еще в больнице;
- пройденных курсов лечения в центрах и отделениях восстановительной медицины или занятии с физическим терапевтом
- мотивации у пациента
Отсутствие движений в пораженной конечности в первые 3 месяца после ОНМК снижает вероятность возвращения мышечной силы в первый год.
Особенно, если расстройства движений сопровождаются спастикой. Решают проблему занятия с физическим терапевтом, направленные на снижение мышечного тонуса и тренировку движений в пораженной конечности.
При выраженном тонусе движения в конечности и занятия по восстановлению движений малоэффективны без его снижения.
Миорелаксанты- группа лекарственных средств для снятия спастического тонуса. Подбор подходящего- дело врача.
Восстановление в реабилитационных центрах
В нашей стране еще остались лечебные учреждения, где возвращение движений в конечности в комплексе реабилитации после инсульта- это только курсовой прием лекарств.
В большинстве стран Европы главные специалисты, которые возвращают пациента к прежней жизни:
- физический терапевт;
- логопед;
- эрготерапевт
Методы восстановительного лечения
- Лечебная физкультура или физическая терапия. Метод восстановления движений, альтернативы которому нет по лечебному эффекту. В советское и наше время специалистов, по восстановлению движениями именуется врачом ЛФК. В странах Европы это физический терапевт- специалист восстановления движений движениями.
Как ухаживать и восстанавливать после инсульта я написал в книге для устройств на ОС андроид. Приобрести можно здесь
Мелкая моторика для возвращения движений в пальцах кисти, научить ходить, пересаживаться, стоять- это не все, чем занят физический терапевт. Лечебная физкультура сочетается с применением дополнительных технических средств, если есть показания.
- Занятия с логопедом. При нарушениях речи или глотания. Логопед возвращает речь, проводя комплекс речевых упражнений- логопедический тренинг. Другое нарушение, где не обойтись без логопеда- это расстройство глотания. Логопед с дополнительной подготовкой- специалист по глотанию. Находит утраченную фазу глотания и возвращает глотание логопедическими упражнениями.
- Физиотерапия. Доступный метод и большинство процедур есть в обычной бюджетной поликлинике. Главное- найти такую, где есть физиотерапевт, который распишет нужные процедуры
- Медикаментозная терапия. Лекарства помогают в достижении поставленных целей. Лекарственным средствам нет альтернативы в удержании АД от скачков и купировании опасных подъемов АД, “разжижают кровь” для профилактике ишемических инсультов- в том числе повторных.
Когнитивный тренинг. Для установления ассоциативных связей между нервными клетками и возвращения утраченных умственных функций нужна “гимнастика для ума”. Если проще- возвращаем умственные способности. Найдите психолога или клиническим психолога, чтобы улучшать когнитивные функции.
Родные и близкие, наберитесь терпения. Перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, не укоряйте за неудачи. Нужна ваша поддержка и понимание.
Это силы и настрой для работы , которых бывает не хватает для появления движений в конечностях.
Самостоятельность
Самостоятельность- приоритетная цель процесса РПИ. В конечном итоге, возвращение силы- это самостоятельное передвижение, уход за собой и близкими, возвращение к прежней жизни.
Успехи завяжите на росте самостоятельности. Двигается нога- работайте над походкой, двигайтесь сами. Двигаются пальцы- идите дальше, пусть они работают с вами по кухне. Переберите крупу и удалите сор. Сделайте это пораженной рукой- такое достижение вы почувствуете сами.
Не везде, но в реабилитационных отделениях есть специально оборудованные кухни, комнаты и специалисты, чтобы вернуть самостоятельность.
Эрготерапия- направление, которое учит приспосабливаться и жить, максимально эффективно используя окружающее жизненное пространство, даже при утраченных функциях организма. Пример: ходить с паретичной ногой или пересаживаться со стула на кровать.
Эрготерапевт -специалист, задача которого сделать человека самостоятельным, насколько это возможно с последствиями инсульта.
Возвращение самостоятельности- условие для мотивации пациента к дальнейшим занятиям. Это снижение уровня депрессии.
Если не удаётся восстановиться полностью в первый год, остаются стойкие последствия, которые нарушают привычную жизнедеятельность – продолжайте заниматься дальше над появлением подвижности в руке и (или) ноге. Проконсультируйтесь с другим физическим терапевтом или логопедом. Возможное, новое видение врача поможет вернуть подвижность и добиться желаемого результата
Посмотрите мой ролик о восстановлении руки после инсульта.
Упражнения для восстановления руки после инсульта
Итоги
Реабилитация после инсульта- когда восстанавливает человека не только врач, но и близкие рядом. Такое лечение выходит далеко за пределы больничной палаты. Продолжается в реабилитационных отделениях и домашних условиях до интеграции в окружающую обстановку.
Спасибо за внимание. Мне важно знать ваше мнение о статье. Задавайте вопросы в комментариях ниже, обязательно отвечу.
Если считаете статью полезной, можете меня отблагодарить- поделитесь статье в соцсетях и подпишитесь на канал. Буду признателен
С уважением, врач-невролог Александр Постников.
