Опухоли в печени - что это может быть и насколько опасно

Во время проведения обследования печени, чаще при проведении УЗИ, обнаруживаются новообразования. Такие находки шокируют и заставляют думать о самом страшном - злокачественном новообразовании. Но далеко не всегда объемные образования в печени - рак или метастазы, часто это доброкачественные новообразования (гемангиомы, аденомы, лимфомы). Поэтому требуется уточнение генеза опухоли, исключение злокачественности новообразования или наличие метастазов, а при доброкачественной опухоли - динамическое наблюдение.

В этой статье попробуем рзобраться - какие опухоли в печени встречаются чаще всего и как разобраться в ее характере, без паники и трезво оценивая ситуацию.

Какие опухоли обнаруживают в печени

Печень - это самая крупная железа в организме человека. При этом данный непарный орган отличается удивительной способностью к саморегенерации. Она участвует в обменных процессах, накоплении различных веществ, выработке желчи, способствующей перевариванию жиров в тонком кишечнике, синтезирует витамины, белки, участвует в обмене железа, накапливает гликоген (источник энергии для мышц), участвует в обмене липидов (жиров) и превращает токсины в безопасные вещества. Однако не всегда печень может справиться с нагрузкой в связи с заболеванием или какой-либо травмой. В таких случаях и может возникнуть такая серьезная проблема, как новообразования в печеночных тканях.

Причинами возникновения опухолевых процессов в тканях печени являются:

• Вирусные гепатиты штаммов В и С.
• Генетическая предрасположенность.
• Длительный контакт с канцерогенными препаратами и химическими веществами.
• Воздействие ионизирующего излучения.
• Онкогенный вирус.
• Цирроз в печени.
• Запущенное заражение гельминтами (опистрохоз, шистосомоз).
• Вторичный или третичный сифилис.
• Систематическое неправильное питание.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Длительная гормональная терапия, в том числе и прием оральных контрацептивов.
• Обменные нарушения и эндокринные заболевания.

Также причиной возникновения опухолевого процесса может стать механическая травма брюшной полости

Опухоли печени:

1. Доброкачественные (гемангиома, аденома, фокальная нодулярная гиперплазия, истинные кисты, реже встречаются липома, гамартома и фиброма печени).
2. Первичные злокачествнные опухоли (гепатоцеллюлярный рак - 90% и холангиоцеллюлярный рак - 10%, реже встречаются ангиосаркомы, холангиоэпителиома, тератобластома).
3. Метастазы в печени ( встречаются в 30 раз чаще, чем первичные опухоли):

• рак органов ЖКТ - 20-50%;
• опухоли поджелудочной железы - 60%;
• рак молочной железы - 20-40%;
• рак легкого - 15-30%;
• опухоли почек - 4-20%;
• опухоли предстательной железы - 25%;
• опухоли мочевого пузыря - 20%.

Симптомы опухоли в печени

Доброкачественныхе опухоли в печени могут протекать бессимптомно в течение долительного времени. В отличие от злокачественных новообразований, такие новообразования характеризуются вялым развитием и часто они обнаруживаются по чистой случайности.

Но даже доброкачественные опухоли при больших размерах (обширной гемангиоме печени) могут провоцировать изменение самочувствия и появление жалоб:

• постоянная тошнота с отрыжкой;
• тяжесть в области желудка;
• тупые боли в правом подреберье).

Гемангиома опасна тем, что разрыв этого новообразования приводит к серьезному внутреннему кровотечению, а также истечению крови в желчные протоки.

Множественные или обширные кисты печени (печеночный поликистоз) сопровождаются давящими болями, они могут разрываться, нагнаиваться, воспаляться, провоцировать кровоизлияние и развитие желтухи и требуют постоянного динамического наблюдения.

Аденома печени дает о себе знать, когда становится большой в размере, и проявляется острыми болями в правом подреберье. При осложнении происходит разрыв опухоли и формирование гемоперитонеума.

В случае возникновения злокачественного новообразования в печени, отмечаются такие симптомы как:

• Недомогание и сильная слабость.
• Нарушения диспепсического характера (чувство тошноты, появление рвоты, отрыжкой).
• Чувство тяжести и ноющие боли в области печени.
• Снижение аппетита.
• Прогрессирующая потеря веса.

Со временем новообразование начнет увеличиваться в размерах, и в значительной мере выступать из-под крайней части реберной дуги. Поверхность опухоли приобретает бугристость и существенную плотность.

Поздние стадии рака печени характеризуются развитием асцита, анемии, общей тяжелой интоксикации и печеночной недостаточности.

При высокой гормональной активности опухоли проявляются эндокринные дисфункции. Растущее новообразование сдавливает нижнюю полую вену, из-за чего нижние конечности больного отекают. Если страдают сосуды органа, возможны существенные внутренние кровотечения, в том числе и желудочно-кишечные.

Диагностика

Первичная диагностика объемных образований печени - УЗИ обследование - стандартное УЗИ, с доплеровским цветным картирование, с контрастным усилением, с эластографией и эластметрией.

В любом случае при определении объемного образования любого размера в печени необходимо: предварительное определение генеза объемного образования - доброкачественное, злокачественное или метастазы из других органов.

На этом этапе важно выполнять все необходимые обследование и не оттягивать время из-за страха и неуверенности, нужно собраться и выяснить все необходимые характеристики опухоли, это определяет дальнейшую тактику - лечение или наблюдение (при доброкачественных новообразованиях).

Подтверждающие обследования:

• рентгенологическая компьютерная томогрфия;
• МРТ;
• позитронно эмисионная томография;
• радиоизотопное сканирование печени с меченными эритроцитами (диагностика гемангиомы);
• анализ на альфа-фетопротеин (подтверждение гепатоцеллюлярного рака);
• биопсия.

Уточняющие:

• общий анализ крови (наличие анемии при гематомах, обширных кавернозных гемангиомах, признаки воспаления при абсцессах);
• биохимический анализ крови (исключение гепатита и цирроза);
• иммунологический анализ крови (исключение паразитарных поражений печени);
• эластография и эластометрия.

Если злокачественная опухоль печени начала метастазирование в другие органы тела, то важно установить места расположения метастазов и вовремя начать лечение рака печени.

Для этого проводятся обследования оранов с наибольшей степенью вероятности метастазов:

• толстой и прямой кишки;
• желудка;
• поджелудочной железы;
• молочных желез;
• легких;
• органов малого таза (матка, яичники у женщин и предстательная железа - у мужчин).

Дополнительно назначают следующие обследования:

1. Ультразвуковое исследование молочных желез, органов малого таза, поджелудочной железы, почек, надпочечников, предстательной железы.
2. ФЭГДС.
3. Рентгенография легких, желудка.
4. МРТ.
5. Маммография.
6. Колоноскопия.
7. Другие методы диагностирования органов - онкомаркеры, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с локальной биопсией тканей органа и тщательным изучением полученного материала.

Объем необходимых обследований уточняется лечащим врачом

Лечение и наблюдение

Прогноз заболевания зависит от размера и характера опухоли

Доброкачественные опухоли небольших размеров и без динамики активного и бытрого роста наблюдаются, чаще всего повторные УЗИ назначаются через 3 и 6 месяцев после обнаружения опухоли, затем 1 раз в год.

Гемангиомы и фокальная нодулярная гиперплазия имеют крайне низкий риск перерождения поэтому показано только их динамическое наблюдение.

При появлении неблагоприятных симптомов, если есть риск кровотечения при гемангиомах - рекомендуется оперативное лечение.

Гепатоцеллюлярная аденома достаточно опасна в плане малигнизации (злокачественного перерождения, особенно:

• у женщин, которые длительно принимают оральные контрацептивы, при их активном росте или размерах более 5 см;
• у мужчин аденомы любого размера (бета-катетин- мутирующие аденомы).

Поэтому хирургическое лечение назначается:

• у мужчин во всех случаях;
• у женщин при размерах более 5 см и при быстром росте - на 20% за 6 месяцев.

Если гепатоцеллюлярная аденома у женщины менее 5 см обязательное динамичное наблюдение с контролем роста, обязательная отмена оральных контрацептивов, снижение веса (при избытке или ожирении), правильное питание и здоровый образ жизни.

При уточнении злокачественного характера опухоли лечение носит несколько иной характер- лечение рака печени проводится медикаментозным и хирургическим методом. Злокачественная опухоль печени может быть полностью вылечена только путем абсолютного удаления больной части печени и самого образования. Обычно, лечение рака печени путем хирургического вмешательства осуществляется отсечением пораженной доли органа. Если обнаружена единичная локальная злокачественная опухоль печени, то ее лечение начинается с внутрисосудистой химиотерапии, реже системной, лучевая терапия при опухолях печени - неэффективна.

1. Небольшие опухоли без метастазов ("сателитных очагов") удаляются - резекция доли печени (правая или левая). Наилучшие результаты при гепатогеллюлярном раке с размером менее 5 см.
2. Наличие опухолевого тромбоза - противопоказание к проведению операции.
3. При запущенных стадиях частичное удаление новообразования невозможно. При подобной форме опухоли печени метастазы разрастаются по всем органам желудочно-кишечного тракта, грудной клетки и малого таза. Чтобы этого не допустить, придется прибегнуть к удалению доли печени или полной трансплантации органа.