Кефалогематома у новорожденного - причины, тактика наблюдения

Травмы, которые возникают при прохождении родовых путей достаточно часто влияют на здоровье малыша от различного рода осложнений, как незначительных, так и серьезных ( ДЦП, нервные расстройства, задержки физического и психического развития).

Кефалогематома считается наиболее распространенной травмой, которую новорожденный ребенок может получить при прохождении через родовые пути матери. Поэтому постараюсь подробнее рассказать об этой патологии.

Кефалогематома, или кефалгематома, — это кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа.

Внешне она выглядит как припухлость на голове

При кефалогематоме у новорожденного отмечается отслоение надкостницы от костей черепа и в результате кровоизлияния в образовавшейся полости скапливается кровь.

По данным мировой литературы частота регистрации кефалогематом у детей составляет от 0,2% до 4,0% от всего количества рожденных и не имеет существенной тенденции к снижению.

Как возникают кефалогематомы

При сильном сдавлении костей черепа во время прохождения головки по родовому каналу происходит сдвигание надкостницы и ее отслойка. Это приводит к повреждению и разрыву кровеносных сосудов, вследствие чего кровь собирается в поднадкостничном пространстве.

Отслойка надкостницы происходит при выраженной конфигурации головки, а также при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстракции.

Также кефалогематома может формироваться при трещинах и переломах костей черепа в 5–25% случаев и об этом также нужно помнить.

Факторы риска

Причина патологического состояния – травма ребенка, полученная им в процессе родов.

Факторы риска возникновения кефалогематом:

1. Слишком крупный вес и размеры плода - вес ребенка 4,0–4,5 кг при рождении связан с двукратным увеличением риска родовой травмы. Этот риск увеличивается в 3 раза, если вес при рождении составляет от 4,5–5,0 кг, и более чем в 4,5 раза, если новорожденный весит более 5 кг.
2. Неправильное предлежание ребенка ко времени родов (тазовое, лицевое).
3. Кефалогематомы чаще регистрируются у мальчиков по сравнению с девочками.
4. Чаще кефалогематомы регистрируются при родах у первобеременных и первородящих женщин, а также у женщин с инфантилизмом.
5. При аномалии внутриутробного развития плода.
6. При появление ребенка на свет позже положенного срока или при недоношенности;
7. При беременности, наступившей у женщины в возрасте старше 35-40 лет.
8. При стремительных родах (особенно, если женщина рожает впервые) и при затяжных родах, при маловодии.
9. Если у женщины физиологически узкий таз, либо нарушение положения тазовых костей вследствие перенесенной женщиной травмы.
10. На фоне кислородного голодания плода во внутриутробном периоде (например, когда пуповина обивает шею ребенка, затрудняя дыхание);
11. При нарушении положения языка у ребенка в период родов, когда он перекрывает доступ кислорода.
12. При аспирации ротовой полости малыша слизью, которая выделяется в процессе родовой деятельности.
13. При сердечно-сосудистых, эндокринных и других хронических заболеваний у матери вызывают снижение адаптационных возможностей плода.
14. Рутинное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов беременным женщинам влияет на механизм свертывания крови у плода и может тем самым способствовать формированию кефалогематом.

Частота развития кефалогематом связана с квалификацией и навыками медицинского персонала, оказывающего пособие в родах - использование вакуумной экстракции и акушерских шипцов приводит к увеличению риска развития кефалогематом в 3–4 раза

Локализация и внешний вид

Формирование кефалогематомы обычно происходит в течение первых 24–72 часов жизни новорожденного ребенка.

Клинически кровоизлияние проявляется наличием безболезненного опухолевого образования упругой или мягкой консистенции в области теменной кости.

Особенности:

• Чаще всего местом локализации скопления крови является область темени из-за того, что на них оказывается наиболее сильное воздействие во время родов, реже другие участки головы (затылочная, лобная, область висков).
• Часто обнаружить патологию сразу после появления малыша на свет не удается, так как область кровоизлияния скрыта родовой опухолью, но, когда она исчезает, а количество скопившейся крови увеличивается, проблему можно распознать при визуальном осмотре новорожденного.
• Размеры гематомы могут быть различными (5-15 см), в зависимости от степени тяжести травмы.
• При этом кровь новорожденного ребенка еще на протяжении 2-3 дней после рождения не способна сворачиваться, соответственно, в полости между черепом и надкостницей она находится в жидком состоянии, постоянно накапливается, способствуя увеличению гематомы.
• При этом гематома имеет четкое очертание, не выходит за границы костных швов черепа.

Поднадкостничное кровоизлияние, как правило, округлой или овальной формы, с четко определяемыми границами, плотной, упругой, напряженной консистенции.

Кефалогематомане пульсирует, безболезненна, поверхность кожных покровов над кефалогематомой, как правило, не изменена, но иногда могут быть мелкие кровоизлияния, петехии

По размеру кефалогематомы разделяют на:

• малые или 1-й степени (размер до 4 см) - в 25 % случаев;
• средние или 2-й степени (от 4,1 до 8 см) - 65%;
• большие или 3-й степени (размер более 8,1 см) - 10%, при больших кровоизлияниях из-за секвестрации крови может возникать гипотония, анемия, желтуха.

При оценке размеров учитывается максимальный диаметр кровоизлияния.

Важно - кефалогематома может быть одним из клинических проявлений геморрагической болезни новорожденных детей, тромбопатии, гемофилий А, В и С, гипофибриогенемии, афибриногениемии и дисфибриногенемий, а также других наследственных коагулопатий - нарушений свертывания крови.

При небольших размерах гематомы она уменьшается на 7–8 дни и проходит бесследно, при средних - к 10-14 дню. С началом резорбции центр ее становится несколько утопленным, а по краям кровоизлияния начинает образовываться плотный валик. Полная резорбция большинства поднадкостничных кровоизлияний наступает к 6–8 неделе жизни ребенка.

Большие гематомы свыше 8 см подвергаются аспирации. Но при этом в настоящее время большинство специалистов считает, что проведение пункции и аспирации кефалогематом не показано. При пункции кефалогематомы имеется высокий риск возникновения тяжелых инфекционных осложнений. Также аспирация гематом может способствовать возникновению повторных кровотечений.

Дети с поднадкостничными кровоизлияниями обычно не нуждаются в какой-либо медикаментозной терапии. Для большинства кефалогематом характерна самостоятельная резорбция и полное разрешение в течение нескольких недель или месяцев.

Малыши должны находится под постоянным контролем участкового педиатра - динамическое клиническое наблюдение. Родители должны обращать внимание на появление любых патологических симптомов, и сразу сообщать об этом доктору.

Дети с кефалогематомой обязательно наблюдаются детским неврологом на первом году жизни.