Биологическая предопределенность, или смерть - выражение необратимого прекращения основных жизненных функций организма. При остановке дыхания и кровообращения передача кислорода и питательных веществ в органы прекращается, жизнь останавливается, и происходит гибель организма, и человек становится мертвым телом - трупом.
Причины смерти и посмертных изменений являются предметом тщательного изучения и исследования медицинского раздела, который называется «Тонатология». При патологии смерть изучается путем исследования всего трупа или частей органа, взятого во время вскрытия умершего.
Смерть - это не единый биологический процесс. Она может произойти в результате различных причин и механизмов и может проявляться по-разному.
Признаки смерти:
- остановка дыхания;
- остановка сердца;
- Pallor mortis - бледность, возникающая в течение 15-120 минут после смерти;
- Algor mortis - это снижение температуры тела после смерти (обычно это постоянное снижение до соответствующей температуры окружающей среды);
- ригидность тела - конечности трупа становятся жесткими и их трудно передвигать.
Разложение трупа сопровождается сильным, неприятным запахом.
В зависимости от причин смерти мы выделяем следующие виды смерти:
Естественная смерть - она относительно редка. Следствием этого является биологическое старение организма. Это происходит в результате постепенного «износа» и физиологического разрушения структур органов. Этот процесс начинается относительно рано и усиливается при старении и особенно в пожилом возрасте (после 75 лет).
Смерть из-за болезни - это самая распространенная причина человеческой смерти. Болезни несут структурные изменения в органы, которые нарушают или делают их функцию невозможной. Таким образом, болезнь является непосредственной причиной смерти.
Насильственная смерть - вызвана случайными или умышленными насильственными действиями: травмы, катастрофы, аварии, несчастные случаи, убийство.
В зависимости от продолжительности смерти, существуют несколько ее типов.
Внезапная смерть - результат острого и серьезного повреждения жизненно важных органов / сердечного приступа, кровотечения в мозге, разрыва аневризмы аорты и т.д., приводящий к быстрому наступлению смерти.
Агональная смерть - наступает через относительно более длительный период времени, который может длиться от минут до часов и дней.
Клиническая смерть наступает после остановки дыхания и остановки сердца, которая не всегда бывает мгновенной. Ей часто предшествует агония, которая отражает несогласованные действия гомеостатических систем в терминальной фазе. Этот период длится некоторое время - от минут до часов. В течение этого времени введенные лечебные меры могут восстановить правильную сердечную и дыхательную активность, даже если она прекратилась на 5-6 минут. Применение комплекса лечебных мероприятий в этих условиях называется реанимацией. Реанимация в том числе проводит изучение явлений конечной жизни и клинической смерти, а также средств борьбы с ними. Течение этих состояний определяется продолжительностью гипоксии головного мозга. Она вызывает серьезное повреждение клеток головного мозга и преходящие или постоянные нервно-психические расстройства у выживших после клинической смерти.
Биологическая смерть следует за клинической смертью и происходит для разных тканей в разное время. Она останавливает все физиологические функции и превращает тело в труп.
Гистологические изменения в тканевых структурах (кожа, почка, сердце, легкие) начинаются через день после смерти. Электронно-микроскопически на десятом часу после смерти наблюдается отек и вакуолизация митохондрий, исчезает зернистый эндоплазматический ретикулум, и лизосомы теряют свою оболочку.
Гистохимическое исследование может продемонстрировать в первые часы после смерти дезорганизацию тканевого метаболизма - снижение активности окислителей и увеличение активности гидролитических ферментов. После смерти многие органы и ткани умирают в течение относительно длительного периода времени. Это позволяет использовать материал, взятый у трупа, для трансплантации.
При простом осмотре трупа наблюдаются признаки смерти (signa mortis), которые определяют диагноз смерти.
Признаки смерти включают в себя:
- появление пятен после смерти;
- жесткость тела;
- охлаждение трупа;
- свертывание крови;
- разложение слизистой оболочки, конъюнктивы (роговицы);
- трупное разложение.
Livores mortis (трупные пятна) - самый ранний и верный признак смерти. Они начинают появляться в конце первого получаса. Их образование происходит из-за притока крови в вены низколежащего скелета после необратимого прекращения сердечной деятельности. Следовательно, они являются результатом посмертного отека. Посмертное свертывание крови происходит в венах и правой части сердца, что следует отличать от прижизненных сгустков крови.
Посмертные сгустки свободно лежат в просвете сосудов и полостях сердца - они имеют гладкую, блестящую поверхность и эластичную текстуру. В случае быстрой смерти, особенно при удушении, кровь остается жидкой после смерти.
Посмертные пятна темно-фиолетового цвета особенно выражены у мертвых с застоем и у анемичных особей. При нажатии эти пятна исчезают. В случаях большой кровопотери, анемии и истощения появление посмертных пятен задерживается на несколько часов. В этих условиях пятна единичные, небольшие по размеру и слабо выраженные. При длительной агонии пятна менее выражены, так как в образовании сгустка участвует значительное количество крови.
Отек трупа не проявляется в сжатых областях тела (поясничная и лопаточная области, при этом труп лежит на спине). Посмертный отек также происходит во внутренних органах, особенно в их низколежащих частях, появляется темно-фиолетовый цвет из-за переполнения кровеносных сосудов. Постепенно плазма крови, окрашенная гемоглобином распадающихся эритроцитов, диффузно проходит в ткани. Изменения кожи и подкожной клетчатки имеют красноватый цвет и не исчезают при надавливании.
Наряду с посмертными пятнами жесткость тела является одной из патоморфологических особенностей биологической смерти. Механизм появления жесткости до конца не изучен. Известно, что мышцы живого организма находятся в определенном тонусе благодаря аденозинтрифосфату (АТФ), распад и ресинтез которого находятся в равновесии. После смерти все еще существует баланс между деградацией АТФ и ее ресинтезом из-за запасов гликогена мускулатуры и фосфокреатина - фосфокиназной системы. Поэтому мышцы расслабляются в первые 1-2 часа. Постепенное разрушение АТФ и нарушение прочной связи между актиновыми и миозиновыми волокнами объясняют возникновение посмертной мышечной жесткости. В мышечной ткани развивается необратимый процесс. Мышечные белки переходят в состояние геля, когда мышцы теряют свою мягкость и становятся твердыми. Происхождение жесткости объясняется нарушением боковых цепей молекул миозина.
Связь между скоростью развития жесткости и балансом макроэнергетических соединений особенно очевидна при отравлении некоторыми ядами (например, стрихнином), которые подавляют гликолитические и окислительные процессы, приводя к полному исчезновению АТФ и креатининфосфата. В результате высокая концентрация ионов кальция приводит к образованию длительных контрактур. Такие вещества, как адреналин и инсулин, помогают увеличить запас АТФ и, следовательно, замедляют наступление жесткости.
Макроскопически, ригидность происходит в первые 1-2 часа в течение 3-4 часов, редко дольше, охватывая мышцы всего тела подряд - от нижней челюсти, плечевого пояса, туловища до нижних конечностей. Полностью она обычно исчезает через 2-3 дня, после чего жесткость больше не возникает. На развитие жесткости тела во времени, интенсивности и продолжительности влияют возраст, общее состояние организма и состояние нервной системы до смерти, причина смерти и факторы окружающей среды. Она сильно выражена у людей с хорошо развитыми мышцами и у трупов пациентов, которые умерли в состоянии мышечного спазма (при отравлении стрихнином, при смерти от столбняка и холеры).
Жесткость тела слабо выражена у пожилых и детей, у истощенных и мертвых людей с сепсисом. Недоношенным детям жесткость тела также не присуща. Низкая температура окружающей среды препятствует началу этого процесса и продлевает срок его действия.
С началом биологической смерти метаболические процессы прекращаются, и физическая передача тепла происходит во внешнюю среду, что приводит к постепенному охлаждению организма. Охлаждение трупа начинается не раньше, чем через час. Это продолжается до тех пор, пока его температура не станет равной температуре окружающей среды или даже ниже на 0,5-10 С. Этот процесс объясняется испарением влаги с поверхности тела.
Разложение тела относится к поздним патоморфологическим признакам биологической смерти и связано с аутолизом и распадом мягких частей трупа. Процесс аутолиза после смерти происходит и развивается рано и наиболее сильно в железистых органах из-за обилия гидролитических ферментов в клетках. Из-за распада гликогена и ослабления окислительных процессов в тканях накапливаются кислые продукты (молочная и пировиноградная кислоты), которые повышают активность протеолитических ферментов. Это увеличивает процесс аутолиза в клетках органов.
Аутолиз желудка и кишечника происходит главным образом из-за пищеварительных ферментов (пепсин, трипсин и т.д.), которые подвергают слизистую оболочку процессу пищеварению. Этот процесс происходит относительно рано и известен как посмертная гастромаляция. Гнилостные бактерии, присутствующие в кишечнике, объединяются в процессах автолиза, ткани становятся грязно-зелеными и выделяют неприятный запах. Цвет обусловлен сульфидом железа, образовавшимся из разложившегося гемоглобина. Газы, образующиеся в результате гниения, придают органам пористый вид.
Разложение трупа ускоряется в септических условиях, особенно когда труп находится в теплой среде, а замедляется его разложение в условиях холода.
Подпишитесь на канал, чтобы его не потерять
