Увеит – это воспаление увеального тракта (сосудистой оболочки) глаза.
Анатомически сосудистую оболочку глаза разделяют на:
· радужку;
· ресничное (цилиарное) тело;
· собственно сосудистую оболочку (хориоидея).
По локализации выделяют следующие виды заболевания:
· передний увеит – ирит (воспаление радужки), циклит (воспаление ресничного тела) и иридоциклит (одновременное воспаление радужки и ресничного тела);
· средний или периферический увеит (еще одно название – парспланит) – это воспаление pars plana стекловидного тела;
· задний увеит (или хориоидит) – воспаление собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Часто в процесс вовлекается сетчатка и/или зрительный нерв, тогда это воспаление называют хориоретинитом и/или хорионейроретинитом соответственно.
Воспаление всего сосудистого тракта глаза называют иридоциклохориоидитом, или панувеитом.
Почему развивается увеит?
Причины увеита разнообразны – от ослабления иммунитета до серьезных хронических заболеваний.
Воспаление сосудистой оболочки возникают в результате:
· инфекционных и бактериальных заболеваний (токсоплазмоз, герпес, бруцеллез, туберкулез, сифилис и др.);
· наличия вторичный очагов инфекций (заболевания ЛОР-органов (отиты, ангина, синусит, гайморит и др.), стоматологические заболевания, заболевания мочеполовой системы и др.);
· иммунодефицита (в т.ч. ВИЧ);
· проникающей травмы глаза;
· системных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, СКВ, ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.);
· идиопатической (невыясненной этиологии) патологии.
Как проявляется увеит?
Симптоматика зависит от разновидности заболевания
1) Симптомы переднего увеита: светобоязнь, слезотечение, выраженная боль в глазу (характеризуется усилением ночью, при нажатии на глазное яблоко), покраснение глаза, снижение остроты зрения;
2) симптомы среднего увеита: «плавающие точки, мушки» перед глазом, снижение остроты зрения; данные симптомы наблюдаются на фоне отсутствия боли в глазу. Заболевание может проходить бессимптомно, в некоторых ситуациях выявляется случайно;
3) симптомы заднего увеита: «плавающие точки, мушки» перед глазом, снижение остроты зрения (в случае вовлечения в процесс макулярной области), затуманивание зрения, искажение изображения, «вспышки» перед глазом, всё это – на фоне отсутствия боли в глазу, покраснения и светобоязни.
Как диагностируют увеит?
При появлении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться к офтальмологу, который определит тип и распространенность воспаления.
В качестве основных инструментальных диагностических методов используют:
· визометрию;
· тонометрию;
· биомикроофтальмоскопию глаза;
· УЗИ глазного яблока;
· офтальмоскопию глазного дна в условиях медицинского мидриаза (осмотр глазного дна на широкий зрачок);
Дополнительно применяются:
· оптическая когерентная томография;
· флюоресцентная ангиография, ангиография с индоцианином зеленым.
Для выявления этиологии заболевания прибегают к применению различных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций смежных специалистов для исключения хронических очагов инфекции.
Среди них могут быть использованы:
· анализ крови на герпес, бруцеллез, токсоплазмоз, ВИЧ, сифилис и др.;
· анализ крови на типирование генов системы HLA (например, при болезни Бехтерева)
· рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, передних пазух носа;
· консультации врачей следующих специальностей: ЛОР, стоматолог, уролог, гинеколог, фтизиатр, инфекционист, ревматолог, дерматовенеролог, иммунолог.
При отсутствии лечения увеита могут возникнуть осложнения:
· вторичная глаукома;
· вторичная (увеальная) катаракта;
· стойкое помутнение стекловидного тела с образованием спаек, шварт;
· повреждение глазного нерва;
· неоваскуляризация сосудов радужки, сетчатой оболочки с отслойкой сетчатки впоследствии и др.
Какие способы лечения применяют при увеитах?
Лечение увеитов главным образом зависит от этиологии заболевания. Не всегда удается установить причину заболевания, поэтому терапия включает препараты симптоматической направленности. Специфическое лечение назначается только после выявления этиологии заболевания.
«Золотым» стандартом лечения воспаления сосудистой оболочки глаза являются стероидные противовоспалительные лекарственные средства (ГКС). Используют местное введение (в виде инстилляций), пара-, ретробульбарные инъекции, внутривенное введение препарата, а также возможно введение в полость глазного яблока или под оболочки глаза имплантата, который в малых дозах выделяет лекарственное вещество в течение длительного времени.
Также важно использование мидриатиков с целью профилактики формирования спаек (синехий) радужки с окружающими структурами, снижением боли, устранения дальнейшего выделения белка во внутриглазную жидкость.
Допустимо назначение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Они могут быть применены для снижения болевого синдрома, воспалительной реакции, профилактики и лечения рецидивирования заболевания, профилактики возникновения (в некоторых случаях) макулярного отека.
Помимо консервативных методов лечения возможно использование хирургического лечения.
Этот вид терапии применяется с целью:
· -зрительной реабилитации;
· диагностической биопсии для конкретизации диагноза;
· удаления помутневших или измененных структур глаза;
· введения лекарств непосредственно к воспалительному очагу и др.
В микрохирургии глаза наиболее часто применяют следующие методы: инъекции в полость стекловидного тела, удаление стекловидного тела (витрэктомию), хирургия глаукомы, удаление хрусталика (факоэмульсификацию).
Пациенты с увеитом должны с пониманием относиться к необходимости соблюдения назначенных схем обследования и лечения. Это является важнейшим фактором, обеспечивающим благоприятность исхода заболевания. Однако некоторые формы увеитов могут рецидивировать, даже несмотря на правильное лечение.
