Статья содержит информацию относительно клинической картины и современных методов лечения невралгии тройничного нерва.
Тройничный нерв − самый крупный из всех черепно-мозговых нервов.
Он является смешанным: имеет тонкий двигательный и толстый чувствительный корешки.
ГАСЕР (тройничный) ганглий расположен в тройничной ямке височной кости.
Он содержит сенсорные волокна, которые воспринимают болевые, температурные и механические раздражители на лице.
Периферические отростки нейронов образуют три ветви тройничного нерва (очную, верхне- и нижнечелюстную).
Узнайте в статье на estet-portal.com по каким симптомам врач-косметолог сможет распознать поражения тройничного нерва, и какими изменениями на лице проявляется данная патология.
Характеристика боли при невралгии тройничного нерва
Пациенты могут точно локализовать свою боль.
Она обычно проходит по линии разделения на нижне- и верхнечелюстную ветви нерва или верхнечелюстную и очную.
60% пациентов жалуются на стреляющую боль в направлении от угла рта к углу нижней челюсти; у 30% − от верхней губы к глазу и брови, без привлечения орбиты.
Меньше чем в 5% случаев боль возникает по ходу глазной ветви лицевого нерва.
Читайте нас в Instagram!
Боль обычно интенсивная, приступообразная, колющая.
Она начинается с ощущения поражения электрическим током в определенной области, затем быстро нарастает менее чем за 20 с до ощущения дискомфорта «глубоко в лице», нередко искажая выражение лица пациента.
Затем постепенно угасает в течение нескольких секунд, после этого появляется жгучая боль, которая может продолжаться от секунды до нескольких минут.
Во время приступов пациенты могут выполнять различные движения головой или «гримасы» для уменьшения выраженности боли, таким образом возникает состояние, похожее на болевой тик.
Страшный яд или бесценное лекарство: ботулинотерапия в лечении мигрени
Триггерные факторы приступов невралгии тройничного нерва
Триггерные участки или участки повышенной чувствительности у большинства пациентов часто размещаются возле носа / рта.
Жевание, разговор, улыбка или употребление холодной / горячей жидкости могут инициировать появление болевого приступа.
Прикосновения, бритье, чистка зубов или поток холодного воздуха из открытого окна авто также могут вызвать боль.
Физикальное обследование обычно помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
Однако помните, что боль возникает после стимуляции триггерной точки; таким образом, некоторые пациенты могут ограничить обзор в связи со страхом раздражения этих участков.
Диагноз идиопатической невралгии тройничного нерва является вероятным только в том случае, если отсутствуют объективные данные о нарушении функции пятой пары черепно-мозговых нервов.
Непереносимость глютена: современные заморочки или серьезное заболевание
Нарушение чувствительности наблюдается сразу после приступа боли; наличие постоянного онемения в любом участке исключает диагноз.
Потеря роговичного рефлекса также исключает диагноз идиопатической НТН, если предварительно не была проведена ризотомия ветвей тройничного нерва.
Слабость мышц в области нижней челюсти или иного участка лица, трудности при глотании указывают на другую этиологию заболевания.
У пациентов с рассеянным склерозом или органическим поражением и НТН при осмотре выявляется потеря чувствительности.
Хотя гипестезия или дизестезия на лице могут наблюдаться транзиторно при классической НТН, их следует считать частью симптоматических форм.
Однако отсутствие этих признаков не исключает наличия основной причины, то есть не исключает симптоматической формы НТН.
Подходы к лечению невралгии тройничного нерва
Лечение НТН включает:
- фармакологическую терапию;
- чрескожные вмешательства (например, чрескожная ризотомия);
- хирургические вмешательства (например, микрососудистая декомпрессия);
- лучевую терапию (стереотаксическая радиохирургия с использованием гамма-ножа).
Особенности фармакологической терапии: в начале лечения рекомендуется назначать фармакологическую терапию перед назначением инвазивных методов лечения, поскольку она является эффективной в 75% случаев.
Одноразовая терапия может помочь снизить интенсивность болевого синдрома сразу после возникновения приступа.
Карбамазепин является наиболее изученным препаратом для лечения при невралгии тройничного нерва и единственным препаратом, который утвержден FDA.
Поскольку существует вероятность спонтанного прекращения приступов через 6-12 месяцев, пациенты могут завершить прием лекарств в первый год после установления диагноза.
Невралгия тройничного нерва способна прогрессировать, поэтому пациентам в будущем понадобится прием дополнительных препаратов для контроля болевого синдрома, вплоть до хирургического лечения.
Некоторые риски инъецирования филлеров в область под глазами
Ламотриджин и баклофен являются препаратами второго ряда.
Достаточные доказательства для комбинированной терапии имеются лишь для двух препаратов − ламотриджина и карбамазепина, в случае неэффективности последнего рекомендуется назначить габапентин, который продемонстрировал эффективность при невралгии тройничного нерва, особенно у больных с рассеянным склерозом.
