Какой врач лечит гепатит Б? Как жить с гепатитом Б?
Гепатит Б – одно из самых опасных и самых распространенных инфекционных заболеваний. Приблизительно каждый пятый человек в мире имеет в крови маркеры вируса гепатит Б и количество заболевших вновь увеличивается каждый год примерно на 60 млн человек.
Гепатит Б опасен своими последствиями. Длительное инфицирование (несколько лет) может привезти к формированию фиброза, который в большинстве случаев заканчивается циррозом. Процесс протекает без симптомов, при появлении которых лечение может быть уже малоэффективно.
Только раннее обнаружение вируса в крови может предотвратить такое неблагоприятное течение заболевания. Чаще всего вирус находят при случайном обследовании.
Что делать если обнаружен гепатит Б
При обнаружении вируса в крови необходимо обратиться к гепатологу как можно скорее. Если это острое, то есть недавнее заражение – в течение 6 месяцев, то обязательна госпитализация в случае, если есть выраженные симптомы: желтуха, температура, тошнота. В остром периоде бывают редкие случае катастрофически быстрого прогрессирования болезни, которая заканчивается смертью в течение нескольких дней.
У большинства пациентов острый процесс с выраженными симптомами переходит в хроническую стадию или заканчивается полным выздоровлением. Если выздоровление не произошло, то хроническая стадия заболевания неизлечима.
Неизлечимым заболеванием гепатит Б признан в силу того, что современная медицина не имеет эффективных препаратов, которые могут убить вирус и добиться выздоровления.
Это означает, что огромное количество пациентов с вирусным гепатитом Б живет среди нас, часто не подозревая об этом, являясь источником заражения для других и угрозой для жизни для себя. Вирус очень заразный, передается не только через кровь, но и половым путем, а также от инфицированной матери к ребенку во время беременности. Опасны любые манипуляции, связанные с контактом с кровью: операции, стоматология, переливания крови, маникюр и пр. Следовательно, мы все находимся в группе риска.
К кому обратиться?
Однако, своевременное выявление вируса не является катастрофой. Необходимо обратиться к гепатологу, специалисту по вирусным заболевания печени, так как эта область требует специализации и квалификации. К сожалению, чаще всего обращаются к инфекционистам и гастроэнтерологам.
Почему так важно при гепатите Б обращаться к специалисту? Потому что нет единого стандарта лечения всех носителей вируса.
Поскольку полностью нельзя убрать вирус, возникает вопрос: Что может сделать гепатолог в таком случае? Какие возможности есть у современной гепатологии, чтобы сохранить жизнь пациенту с вирусом? Возможно ли с вирусом прожить длинную и здоровую жизнь и не пострадать от цирроза?
Гепатология сегодня обладает медикаментозными средствами для борьбы с вирусом – это противовирусные препараты, аналоги нуклеотидов и нуклеозидов, которые вирус не убивают, но могут полностью подавить его активность и таким образом сохранить жизнь.
Однако, для назначения этих препаратов необходимы серьезные основания. Далеко не всем пациентам можно и нужно их назначать. У значительного количества пациентов вирус не нуждается в какой бы то ни было терапии, так как по своим качествам (не активный, не агрессивный, без дельта агента) не угрожает жизни человека и его печень находится в хорошем состоянии, без угрозы цирроза в ближайшем будущем.
Если вирус не является опасным для жизни, то врач не имеет права назначать противовирусную терапию, так как убить вирус она не может, а жизни и так ничего не угрожает. Однако, в таком случае ситуация требует постоянного пожизненного контроля: мы контролируем то, чего мы боимся: активного вируса и фиброза печени, который может привести к циррозу.
Оценка активности вируса
Для оценки активности вируса существую многочисленные лабораторные показатели, которые должны проверяться регулярно как минимум раз в год. Чтобы не пропустить опасную ситуацию, необходимо измерять степень фиброза на аппарате Фиброскан, обязательно с функцией оценки стеатоза – второе опасное поражение печени, но не связанное с вирусом.
Для того, чтобы избежать назначение дорогостоящих противовирусных препаратов для лечения стеатоза, который лечиться другими средствами, нужно правильно проводить измерения. Современный Фиброскан нового поколения позволяет проводить такую точную диагностику и это предотвращает ошибки в назначении противовирусной терапии.
Квалификация врача
Таким образом, основная трудность в лечении гепатита Б заключается в неоднозначности возможных решений: назначение противовирусных препаратов или просто лабораторный и инструментальный контроль. Оба эти решения гарантируют пациенту жизнь.
При принятии решения врач должен руководствоваться международными стандартами и рекомендациями европейской ассоциации по изучению печени и обязательно информировать пациента о тактике лечения, так как от поведения пациента зависит результат его лечения.
Большой ошибкой, опасной для жизни пациента, могут рекомендации, не основанные на правильном анализе ситуации, например, ничего не делать, кроме УЗИ и биохимических показателях АЛТ и АСТ раз в год. К сожалению, эти показатели могут быть нормальными и при циррозе, и в нашей практике неоднократно встречались жертвы таких рекомендаций – пациенты с формированным циррозом, которые много лет наблюдались у неспециалистов и не получали необходимого лечения.
Вторая типичная ошибка при гепатите Б – назначение противовирусного лечения без серьезных оснований на это, а именно: поражение печени не менее 2 степени фиброза, большое количество вируса в крови и высокая активность процесса по биохимическим данным. Только эта комплексная оценка состояния печени и характеристик вируса дает основание для назначения противовирусных препаратов, причем курс лечения не может быть менее 5 лет, а при циррозе – пожизненно. У этих препаратов есть и противо-фиброзное действие, которое делает процесс разрушения печени до определенной степени обратимым.
Препараты достаточно дорогостоящие и отменить их нельзя, чтобы не ухудшить течение заболевания.
Именно поэтому, с учетом сложности и неоднозначности принятия решений при вирусном гепатите Б, только грамотный гепатолог, к которому вы вовремя обратились, может обеспечить продолжительную жизнь с практически здоровой печенью даже при наличии в ней вируса.
Это обстоятельство позволяет пациенту с вирусным гепатитом реализовать все свои планы по жизни, жить нормальную жизнь здорового человека, рожать и воспитывать детей.
Главное – вовремя обратиться к гепатологу и не дать вирусу разрушить вашу жизнь.
