Кифоз - под этим термином понимается нормальная (правильная округлая форма грудного отдела позвоночника), так и патологическая(избыточное кифотическое искривление грудного отдела или сглаживание шейного и поясничного лордозов) формы позвоночника. Избыточное кифотическое искривление грудного отдела лучше описывать термином гиперкифоз.
Кифотический горб или гиббус, - это остроугольная деформация позвоночника, обусловленная ограниченными по протяженности колапсом или клиновидной деформацией одного или более позвонков. Подобная деформация может явиться результатом врожденных аномалий, переломов позвоночника.
Позвоночный столб находится в трех плоскостях:
- фронтальной линия прямая
- сагитальный где имеются два физиологических искривлений это грудной кифоз и поясничный лордоз.
- аксиальная плоскость (поперечный срез).
Гиперкифоз
Гиперкифозом называется деформация позвоночника в сагитальной плоскости большей чем физиологический кифоз.
Угол кифоза находится на вершине Th7-Th8 имеет пологую дугу сформированную 8-10 позвонками (Th2-Th10). Нормальный размер кифоза составляет 20-50 градусов.
Более 50 градусов относятся уже к гиперкифозу.
Позиционный кифоз
Позиционная кифотическая деформация нередко сопровождается другими позиционно обусловленными деформациями, например плоскостопием. Деформация отличается тем, что она может произвольно корригироваться самим пациентом. Лечение при необходимости заключается в тренеровке правильной осанки и мероприятиях лечебной физкультуры. Компенсаторный кифоз является вторичным по отношению к каким - либо другим деформациям, обычно по отношению к увеличенному лордозу пояснично-крестцового отдела позвоночника. Эта деформация также является корригируемой.
Структурный кифоз
Это фиксированная деформация, обусловленная изменением формы позвонков. У детей данный тип деформации может быть обусловлен врожденными аномалиями развития позвоночника, также она нередко наблюдается при различных диспластических заболеваний скелета, например ахондроплазии и несовершенном остеогенезе. У детей более старшего возраста кифотическая деформация может формироваться вследствии туберкулеза позвоночника.
Подростки
В подростковом возрасте наиболее частой причиной кифотической деформации позвоночника является болезнь Шейерманна - Мау. У взрослых кифоз может быть следствием перенесенного в детстве заболевания, туберкулезного спондилита, анкилозирующего спондилита или травмы позвоночника. У лиц пожилого возраста к компрессии тел позвонков и усилению ранее существующей легкой и бессимптомной деформации может приводить остеопороз.
Существует 2 типа врожденных гиперкифозов
- 1 тип (нарушение формирования позвонков). При нарушении нормального процесса роста передних отделов тел позвонков формируется кифотическая деформация позвоночника, а смещающийся кзади полупозвонок может приводить к сдавлению спинного мозга.
- 2 тип (нарушение сегментации позвоночника). Этот тип деформации обычно выглядит как формирование переднего костного блока нескольких позвоночных сегментов,тогда как задние отделы соответствующих позвонков продолжают расти, в результате чего пораженный сегмент постепенно приобретает кифотическую форму. Риск развития неврологических осложнений при этом ниже, однако при прогрессировании деформации может быть показан задний спондилодез соответствующих сегментов.
Кифотическая деформация пожилых
Характерная для людей пожилого возраста сутулая осанка скорей всего обусловлена дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков.Последние характеризуются снижением высоты, а тела позвонков приобретают несколько клиновидную форму. При отсутствии дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов болевой синдром при подобных изменениях выражен незначительно.
Остеопоротический кифоз
Постменопаузальный остеопороз может явиться причиной компрессионного перелома одного или нескольких грудных позвонков.Возраст пациентов обычно составляет 60-70 лет, основной их жалобой является жалоба на боль. Кифотическая деформация редко бывает значительной. Чаще человек жалуется на боль в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, причиной которой является развивающееся с возрастом компенсатороное усиление поясничного лородоза и дегенеративные изменения позвоночника. Лечение при постменопаузальном остеопорозе направлено на устранение основного заболевания и может включать заместительную гормональную терапию и восстановление минеральной плотности костей.
Сенильный остеопороз
Сенильный остеопороз (остепороз пожилых) наблюдается как у лиц женского , так и мужского пола. Возраст пациентов обычно состовляет 75 лет и более, нередко у пациентов имеется патология других органов и систем, они гипомобильны. Пациенты с сенильным остеопорозом предъявляют жалобы на боль в спине, деформация позвоночника при этом может быть достаточно выраженной. На рентгенограммах определяются множественные переломы тел позвонков. При наличии подобной клинико-рентгенологической картины необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся схожими клиническими проявлениями, например метастатические поражения и множественную миелому.
Лечение
Лечение носит симптоматический характер. Постельный режим и наружная фиксация позвоночника могут только усилить выраженность остеопороза позвонков. Относительно недавно при свежих компрессионных переломах тел позвонков стали применяться такие методики, как транспедикулярное введение в тело позвонка метилметакрилатного цемента или остеоиндуктивного материала, направленное на предотвращение дальнейшей деформации позвонков и купирование болевого синдрома ( вертебропластика ) или коррекцию клиновидной деформации позвонков и сохранение достигнутой коррекции( кифопластика).
С уважением,
Барченко Борис Юрьевич (нейрохирург),
Шаболдин Андрей Николаевич (КМН).
SL Клиника - Лечение заболеваний позвоночника.
