Деменция – хроническое прогредиентное нервнопсихические заболевание из класса эндогенно-органических, характеризующееся нарастающими психическими и неврологическими расстройствами. В основе заболевания лежат нейродегенеративные процессы, разрушающие кору головного мозга и приводящие к социальной и психологической деградации личности.
Заболевание отличается от умственной отсталости. Слабоумие – это приобретенное состояние вследствие поражения вещества мозга. Умственная отсталость, или олигофрения, – это врожденная форма недостаточности умственных способностей.
Деменция, или слабоумие, развивается на фоне органических патологий. Чаще всего это болезнь Альцгеймера и Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона или острое нарушение мозгового кровообращения. Способствующие заболеванию факторы: пожилой возраст, вредные привычки и наследственность.
На момент 2015 года в мире примерно 46 миллионов людей болеют деменцией. В 2017 году – 50 миллионов, что делает болезнь социально и экономически опасным явлением, приводящим к утрате умственных способностей, социальной дезадаптации и потере возможности к самообслуживанию.
Симптомы
Клиническая картина заболевания охватывает большинство сфер психики человека. Болезнь начинается с простой забывчивости и рассеянности внимания. На средних и поздних стадиях болезнь сопровождается амнестическим синдромом, когда больной не может запоминать события сегодняшнего дня, теряет возможность ориентации в пространстве. Признаки деменции у женщин такие же, как у мужчин.
Заболевание охватывает умственные процессы. Так, расстраивается абстрактное мышление и нарушаются операции мышления. В терминальной стадии больной теряет возможность к элементарным суждениям и установлению причинно-следственных связей.
На последнем этапе заболевания сопровождается полной социальной дезадаптацией и распадом личности. Больные не могут ухаживать за собой, выпадает функция самообслуживания. Из-за тяжелых нарушений памяти пациенты забывают родственников, свое имя и адрес проживания. На этом этапе страдающие деменцией нуждаются в сторонней помощи в виде умывания и кормления.
Прогноз деменции неблагоприятный. Из-за грубых расстройств психики разрушается ядро личности, утрачиваются высшие корковые функции головного мозга.
Диагностика
Заболевание диагностируется после комплексного обследования личности и головного мозга. Какой врач ставит диагноз – невролог.
Критерии диагностики:
- Облигатные (обязательные) симптомы. Расстройство памяти, плюс нарушение одной из следующих функций: речь, праксис, оптико-пространственная ориентация, мышление.
- Признаки присутствуют в клинической картине не менее 6 месяцев.
- Симптомы характеризуются нарастающей динамикой.
- В клинической картине нет синдромов, связанных с нарушением сознания (сумеречное помрачение, ступор, сопор).
МРТ при деменции зависит от причины. Так, на изображениях у пациента с деменцией по типу Альцгеймера наблюдается атрофия в области височной коры и вокруг гиппокампа. На изображениях мозга у пациентов с деменцией с тельцами Леви обнаруживается атрофия лобных извилин.
Дифференциальная диагностика деменций проводится с такими заболеваниями:
- С первичными органическими патологиями: болезнью Паркинсона, мультисистемной дегенерацией, прогрессирующим надъядерным параличом.
- Заболевание внутри самого класса эндогенно-органических болезней: сосудистая деменция, деменция по альцгеймеровскому типу, деменция с тельцами Леви.
- Болезнь Пика.
- Гидроцефалическая деменция.
- Опухоли головного мозга.
Смотрите также: деменция у пожилых.
Тесты
На первом приеме, при подозрении на старческое слабоумие, врач-невролог применяет краткую шкалу оцени психического статуса (MMSE). Задача этого метода – выявить возможные нарушения когнитивных функций. Выполняется в течение 10 минут.
MMSE содержит 9 проб. Например, пациента просят назвать число, месяц, год, день недели, или страну, область и город, в котором он находится. Пробы располагаются от простых к более сложным. Например, в последней, 9 пробе, пациента просят срисовать рисунок так, как он показан в тестовом материале. Может показаться, что это просто, однако даже не все здоровые люди могут в точности срисовать два пятиугольника. Максимальное количество балов за 9 проб – 30. Если человек набирает 28-30 балов, когнитивных нарушений нет, если 0-10 – есть подозрение на тяжелую стадию.
Второй тест, который может применяется врачом-неврологом, – sage тест на деменцию. Его задача – выявить нарушения памяти и мышления. Тест состоит из таких блоков:
- ориентация;
- названия предметов;
- поиск сходств;
- вычисления;
- память;
- рисование фигур;
- рисование часов;
- оценка словарного запаса;
- составление последовательности.
Примеры вопросов: «Что общего между розой и тюльпаном?», «Назовите сегодняшнюю дату», «Сколько полтинников в 3 рублях». Максимально возможное количество балов за тест – 22. Если человек на приеме набирает 17-22 пункта, его когнитивные способности считаются нормальными. Если менее 14 балов – присутствуют выраженные умственные нарушения.
Сохраните картинки на устройство или откройте в новом окне, чтобы в нормальном размере посмотреть тесты
Тест на деменцию с часами. Может использоваться как ранняя диагностика деменции. Человеку выдается чистый лист бумаги и карандаш. Задача – нарисовать круглые часы, циферблат на них и время: без пятнадцати два. Из поля зрения убираются наручные и настенные часы. Здоровый человек запросто нарисует часы, стрелки и заданное время, но у больного с деменцией, из-за нарушения пространственного восприятия, географической дезориентации и памяти, возникнут трудности.
После выполнения врач оценивает качество выполнения задания по 10 бальной шкале, где 1 балл – это вообще не нарисованные часы, 5 баллов – числа и циферблат нарисованы неправильно, 10 баллов – норма: на рисунке присутствуют круглые часы, циферблат, стрелки и заданное время (13:45).
Методика запоминания 10 слов. Это простой и эффективный способ выявления нарушений кратковременной и долговременной памяти. Исследуемому зачитываются 10 несвязанных логически и по звучанию между собой слов. Задача пациента – запомнить эти слова и воспроизвести в любом порядке. Пример слов: картина, кран, рис, палка, пляж, бутылка, гараж, стелька, фикус, облако. В норме к пятому зачитыванию здоровый воспроизводит 7 ± 2 знака (формула памяти – закон Миллера). Больной с деменцией воспроизводит не более 3-4 слов.
Сложные тесты на деменцию:
Батарея лобной дисфункции
Применяется для диагностики людей с предположительно деменцией с поражением лобных участков головного мозга. Батарея (набор тестовых методик) затрагивает работоспособность психофизиологических и неврологических функций.
Батарея содержит 6 проб, каждая из которых направлена на выявление определенного нарушения:
- концептуализация – выявление работу операции мышления (обобщения);
- беглость речи – выявляет словарный запас;
- динамический праксис – выявляет способность больного к восприятию задачи, возможность автоматизированного движения и удержания в памяти инструкций;
- реакция выбора – выявляет внимание;
- усложненная реакция выбора – выявляет возможность пациента к восприятию сложных инструкций;
- диагностика хватательных рефлексов – выявляет примитивный рефлекс.
Если человек набирает 16-18 балов, работа его лобных долей считается нормальной. Если он набирает менее 11 балов, есть признаки расстройства функций лобных долей головного мозга.
Прогрессивные матрицы Равена
Это психометрический тест, направленный на исследование уровня интеллекта. Португальские исследователи выявили, что, успешно пройдя первые два блока, можно спрогнозировать течение деменции.
Методика содержит 60 заданий, сложность которых нарастает от первых. В конце методики встречаются наиболее сложные задания. 60 заданий разделены на 5 групп (серий). Каждая следующая серия сложнее предыдущей.
Пример одного тестового материала матрицы Равена: исследуемому преподносится прямоугольник, в котором вырезан небольшой фрагмент. Также этот прямоугольник заполнен линиями или любыми другими фигурами. Исследуемому выдается 6 недостающих фрагментов, но только один из них походит к тому фрагменту, который вырезан из прямоугольника. Задача исследуемого – выбрать и предлагаемых шести фрагментов подходящий.
На консультации медицинских психолог предлагает пройти другие тесты на выявление сопутствующих патологий, например, гериатрическую шкалу депрессии. Выявляет явный или латентный депрессивный синдром. Тест разработан специально для диагностики депрессии у пожилых людей.
Не существует онлайн теста на деменцию. Есть любительские «тесты» в интернете, но их достоверность стремиться к нулю, диагноз «деменция» не выставляется тем более.
Оригинал статьи размещён здесь: https://sortmozg.com/zabolevaniya/test-na-dementsiyu