Подростковый возраст несомненно является самым драматичным периодом взросления девушек. Вчерашняя девочка начинает чувствовать себя взрослой, но юношеский максимализм, отрицание каких-либо авторитетов приводят к множеству ошибок. Эти ошибки, в свою очередь, нередко приводят к неизгладимым последствиям во взрослой жизни.
Еще сложнее, когда девочка страдает эпилепсией. Для нее самой, ее родителей и лечащего врача возникает множество вопросов, связанных с выбором наиболее эффективной терапии, которая в то же время не мешает зачатию, вынашиваю плода и грудному вскармливанию. Кроме того, стоит решать психологические проблемы, связанные с выбором авторитетов и жизненных ориентиров.
Как сделать так, чтобы эпилептические приступы не повторялись, а лечение не вредило репродуктивному здоровью, какие опасности таит в себе пубертатный период у девочки с эпилепсией, обо всем этом пойдет речь в данной статье.
В чем состоит коварство пубертатного периода?
Всемирная организация здравоохранения определяет пубертатный период диапазоном от 15 до 19 лет. Здесь происходит становление личности, достигается половая зрелость, начинает формироваться независимость от родителей. Однако меняющийся образ жизни подростка, взрослые увлечения (дискотеки, видеоигры, алкоголь и т.д.) ведут к возникновению эпилептических приступов. В этом возрасте появляются тайны от родителей и появляется половая жизнь.
У девушек- подростков возникают вопросы о становлении менструации, способах контрацепции и планировании беременности. «Коварство» пубертата также сопровождается остро стоящим вопросом «пригодности» принимаемого препарата для дальнейшего зачатия, вынашивания плода и грудного вскармливания. Именно в этом периоде девочки задумываются о собственно влиянии лекарства на плод и риске пороков развития.
Если говорить о влиянии пубертата на становление репродуктивной функции женщины, то от «благополучия» его протекания зависит сама возможность зачатия, способность к вынашиванию плода и собственно его последующее здоровье.
Статистика
В Европе самый высокие показатели подростковой беременности отмечаются в Великобритании. Отсюда вывод, что с целью ее предотвращения следует как можно раньше проводить образовательную программу среди подростков.
Раннее начало половой жизни: почему?
Раннее половое развитие;
- Сексуальное насилие в анамнезе;
- Низкий уровень дохода в семье;
- Невнимание к проблемам ребенка в семье;
- Отсутствие жизненных ориентиров и планов;
- Курение, употребление алкоголя;
- Низкая успеваемость в школе.
Соответственно, благополучие в семье, высокий семейный доход, культурные традиции семьи, родительская любовь и наличие жизненных целей препятствуют раннему началу половых отношений.
Раннее половое развитие отмечается при детском церебральном параличе, резидуально-органическом пораженим ЦНС и эпилепсии.
Например, у девочек, страдающих детским церебральным параличом существенно нарушается выделение гонадотропного и соматотропного гормонов, что проявляется более ранним становлением менструальной функции (Patrizia B., 2015).
Вопросы подростковой эпилепсии, которые стоят как перед пациентами и их родственниками, так и перед лечащим врачом:
- Независимость и самостоятельность подростка в принятии решений о лечении эпилепсии, понимание необходимости наблюдения у врача;
- Образование и досуг;
- Отношения с близими;
- Вопросы беременности (включая влияние антиконвульсантов на плод);
- Методы контрацепции и потенциальное взаимодействие между антиконвульсантами и оральными контрацептивами;
- Риск передачи эпилепсии детям;
- Обсуждение самой необходимости наблюдения у врача.
Отсюда у девочек с эпилепсией возникают следующие психологические проблемы: · Социальная изоляция, низкая самооценка, депрессия и тревога, сложности в выстраивании сексуальных контактов (в т.ч. боязнь приступа во время свидания), эмоциональная неустойчивость как побочный эффект антиконвульсантов.
Лечение эпилепсии у девочек-подростков
Понятно, что первоочередной задачей лечения эпилепсии у девочек-подростков является выбор наиболее эффективного антиконвульсанта. Этот выбор зависит от типа приступа и эпилептического синдрома. Ниже представлена выдержка из книги В.А. Карлова (2010) о применении различных антиконвульсантов в зависимости от типа приступов.
При выборе антиэпилептического препарата стоит учитывать нейроэндокринные изменения, возникающие в организме девушек, физиологические перестройки, процессы созревания в центральной нервной системе (повышение миелинизации и диаметра аксонов), а также формирование взрослого логического мышления. Поэтому стоит избегать назначения препаратов, влияющих на когнитивные функции (например, фенобарбитал, бензодиазепины), оказывающих нейроэндокринное воздействие или тератогенный эффект (карбамазепин, вальпроаты).
Приверженность взрослеющей девочки к лечению является приоритетной задачей при беседе врача и пациентки. Юношеский максимализм, отрицание авторитетов ведут к пропуску приема препарата, а, следовательно, к рецидивам. Для решения этой, а также других задач (социальная адаптация, борьба с депрессией) необходимо призывать на помощь психолога.
К повышению эффективности терапии эпилепсии у девочек- подростков ведут просвещение в области эпилепсии, применение будильника и напоминаний в телефоны во избежание пропуска препарата, создание крепкого терапевтического альянса, то есть полного взаимопонимания и доверия между врачом и пациентом
Заключение
По статистике риск нежелательной беременности выше у девушек с эпилепсией, нежели в популяции. Однако качество жизни и лечения позволяет иметь детей большинству пациенток. Власовым П.Н. и соавт. в 2014 г. проведена работа по сравнению показателей беременности при эпилепсии в Московской области. В исследовании приняли участие 162 женщины. За 15 лет, с 1998г. по 2013г. количество беременностей у женщин с эпилепсией возросло более, чем в 2 раза. Процент монотерапии (то есть применения одного антиэпилептического препарата) возрос с 67,3% до 73,5% и количество медикаментозных ремиссий увеличилось на 10%. Все это говорит о позитивных социальных и медицинских тенденциях при ведении пациенток с эпилепсией с подросткового возраста до зрелого.
www.neurolub.com
