Эпилепсия встречается примерно у 1% людей, однако дети сталкиваются с ней в несколько раз чаще - примерно у 2-2,5% может быть выявлена та или иная форма. Связано это преимущественно с особенностями детского мозга - комбинацией недостаточной зрелости коры головного мозга и различных провоцирующих факторов, которые приводят к тому, что нейроны мозга перевозбуждаются. Факторов много, но наиболее частым и грозным является пресловутая гипоксия, с которой дети нередко сталкиваются в родах.
При слове "эпилепсия" большинство людей представляют себе внезапно падающего, дергающегося в конвульсиях и испускающего пену изо рта человека. На самом деле всё намного сложнее - одних только видов эпилепсии несколько десятков и среди них встречаются формы, которые могут показаться фантастическими. Например, при сложной абсансной эпилепсии человек может потерять сознание и при этом продолжать автоматические, запланированные до приступа, действия, например, идти, одеваться или расчёсываться.
Бывает эпилепсия без потери сознания, при этом вместо судорог можно наблюдать другие симптомы, про которые долго можно думать на что угодно, но только не на неё:
- Внезапный энурез во сне либо днём у ребёнка, который давно и прочно освоил туалетные навыки;
- Крики во сне, кошмары с просыпанием в истерике;
- Лунатизм;
- Частая, необъяснимая рвота. У младенцев обильные срыгивания и потребность в долгом ношении на руках после кормления;
- Автоматические действия с взглядом в одну точку - ребёнок, например, может трясти игрушку и как бы не видеть ничего вокруг;
- Внезапный распад навыков или их нарушение (разучился говорить, потерял интерес к общению и прочее);
- Задержка развития;
- Насильственный смех или плач;
- Преходящее усиление тонуса мышц - напряженные конечности с одной или с обеих сторон;
За такими скрытыми приступами обычно следует сильная истерика, что вполне объяснимо - скажем, рвота и предшествующая ей тошнота в принципе малоприятный процесс, а, например, повышение тонуса по сути является насильственным напряжением мышц, от которого ребёнку попросту очень больно.
Единственный надёжный метод выявления эпилепсии - электроэнцефалография (ЭЭГ), которую очень желательно пройти всем детям, имеющим отставание психического развития или проблемы с речью.
Может ли эпилепсия влиять на детское развитие? Если да, то каким образом?
Может. Механизм эпилепсии основывается на том, что группы нейронов перевозбуждаются и генерируют чрезмерно сильный электрический импульс. Эти импульсы могут распространяться и задевать другие нейроны, формируя мощный эпилептический очаг, который и вызывает симптомы заболевания. Если приступы достаточно сильные и частые, то эпилепсия может приводить к выраженным органическим изменениям в головном мозге - нейроны могут плохо формировать связи и даже погибать, может страдать кровоснабжение мозга за счет проблем с тонусом сосудов. Всё это приводит к прогрессирующим нарушениям интеллекта и поведения.
Тем не менее, ключевые слова здесь "если приступы достаточно сильные и частые". Раньше считалось, что любая эпилепсия обязательно сопровождается выраженным распадом психики и интеллекта, но сейчас это утверждение пересмотрено и считается, что каждый случай должен рассматриваться индивидуально, так как у разных форм разное течение.
Например, эпилепсия во взрослом и пожилом возрасте часто приводит к развитию слабоумия, но она и вызывается в подавляющем большинстве случаев тяжёлыми воздействиями - дегенеративными заболеваниями ЦНС и травмами головного мозга.
Из самых распространённых форм для детей опасен синдром Леннокса-Гасто - это, как правило, злокачественная форма эпилепсии с атипичными абсансами (короткими отключениями сознания), в ходе которой приступы друг за другом атакуют ребёнка и могут длиться несколько часов подряд или даже дней, что и приводит к прогрессирующему интеллектуальному отставанию и нередко сопровождается развитием аутизма с умственной отсталостью.
А вот доброкачественная роландическая эпилепсия почти никогда не сопровождается задержками развития. Считается, что она связана с незрелостью ГАМК-нейронов (тормозящей системы), поэтому, когда с возрастом происходит их дозревание, эпилепсия просто перерастается.
Отдельно хочется отметить артефакт, который нередко находят на ЭЭГ у детей с различными нарушениями речи и развития - доброкачественные эпилептиформные разряды (паттерны) детства (сокращенно ДЭРД или ДЭПД).
ДЭРД встречаются у 5% всех детей, причем в 30% случаев их можно увидеть только на ЭЭГ сна. Эти волны становятся нередкой находкой при состояниях, не имеющих особого отношения к эпилепсии - СДВГ, тики, алалия, энурез и прочее. Интересно, что особенно часто ДЭРД встречаются при РАС - по оценкам разных исследований от 30-60% аутичных детей имеют на ЭЭГ подобную картину. Но бывает и так, что ребёнок вообще не имеет никаких проблем по части развития, а ДЭРД всё равно есть.
Собственно, из-за этого патологичность ДЭРД довольно условна и они не считаются "настоящей" эпилепсией. Но зато прямо указывают, что у такого ребёнка нарушен процесс созревания мозга из-за генетической предрасположенности или повреждения ЦНС в околородовом периоде, просто нарушения не настолько сильные, чтобы вызвать эпилепсию. Хорошая новость в том, что ДЭРД уходят с возрастом - после 15 лет мозг, по видимому, до конца созревает и эти волны исчезают.
А это всё лечится?
Не всегда - существуют сложные, устойчивые к препаратам, формы эпилепсии, с которыми тяжело совладать даже имея в запасе современный лекарственный арсенал.
С другой стороны, многие формы эпилепсии и не слишком нуждаются в таблетках. Некоторые родители удивляются: "Как так? У ребёнка эпилепсия на ЭЭГ, а врач ничего не назначает." Это связано как раз с тем, что по мнению врача сила и активность эпилепсии не настолько большая, чтобы проводить лечение. Например, для тех же волн ДЭРД большинство неврологов-эпилептологов считает нужным что-то прописывать только когда ими занята половина ЭЭГ и больше.
В общем, позиция врачей по данному вопросу сейчас выглядит как "Лечить болезнь, а не ЭЭГ". То есть, при реальных проявлениях эпилепсии, которые опасны для ребёнка и заметно влияют на его развитие, противоэпилептические препараты (ПЭП) выпишут, так как они помогут малышу развиваться и улучшат качество жизни. Если же вся картина укладывается только в ЭЭГ без особых внешних проявлений, то никто не будет экспериментировать "для профилактики" и "вдруг станет лучше", так как у ПЭП много побочных эффектов.
Что же тогда может сделать родитель?
Самое важное - стоит подобрать хорошего врача, мнению которого вы доверяете и следовать в первую очередь его советам.
Также хочу отметить, что существует довольно старый и безопасный метод снижения эпиактивности, даже когда препараты не помогают или их просто не посчитали нужным назначать но артефакты на ЭЭГ всё равно беспокоят родителя - это кетогенная диета.
Кетогенная диета - низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров и умеренным количеством белка. Питание строится так, чтобы максимум энергии организм получал от кетоновых тел - продукта распада жиров. У кетоновых тел в ходе исследований был обнаружен ряд интересных влияний на ЦНС. В частности они обладают противовоспалительными, противосудорожными и нейропротекторными свойствами, которые, судя по всему, и ведут к улучшению.
Этот метод не устраняет эпилепсию, но может облегчить её течение. Перед применением диеты необходима консультация врача и обследование, чтобы удостовериться, что она подходит ребёнку.
Наконец, обратите внимание на то, что эпилепсия - одно из крайних проявлений незрелости мозга. Логично, что улучшить состояние можно "дозревая" нейроны. И здесь нам приходят на помощь традиционные вещи, типа занятий на общее развитие, физкультуры и приём добавок, считающихся важными для нервных клеток, таких как Омега-3 и лецитин.
Спасибо тем, кто дочитал до конца!
Ставьте лайк и подписывайтесь, чтобы видеть больше интересных материалов в ленте!
Вам могут быть интересны другие статьи по теме:
Редкий вид эпилепсии, который легко спутать с регрессивным аутизмом
"Избирательный контакт" - про элективный мутизм и его отличия от алалии, аутизма и шизофрении.
Умственная отсталость - причины, как выглядит и чем отличается от аутизма и других нарушений развития
