Колоректальный рак — один из распространенных видов рака, который обычно диагностируют у мужчин старше 60 лет. Отсутствие или наличие метастазов этого новообразования определяет прогноз.
Стадия колоректального рака оценивается с использованием классификации TNM Международного союза против рака (UICC). Учитываются неопластические изменения слепой, сигмовидной, толстой, прямой кишки и сигмовидной складки. В настоящее время существует степень от 0 до 4. Классификация пациента выше степени 3 указывает на наличие метастазов колоректального рака. Затем регионарные лимфатические узлы поражаются раковыми клетками. 4-я степень показывает наличие отдаленных метастазов в другие органы.
Какие бывают метастазы колоректального рака?
Клиническая стадия рака оказывает значительное влияние на прогноз колоректального рака. Гораздо хуже выглядит у пациентов с микро- и макрометастазами как в лимфатические узлы, так и в более отдаленные органы. Органы, в которых появляются метастазы, варьируются от человека к человеку и зависят от анатомии и биологических условий пациента.
Колоректальный рак метастазирует в печень у 15-25% больных, у которых диагностирован рак. Из-за того, что кровь, которая собирается в опухоли, первоначально попадает в печень, метастазы в ней являются наиболее распространенными. Радикальное хирургическое лечение возможно только у 1/4 больных. С не меньшей частотой метастазы колоректального рака располагаются в лимфатических узлах и брюшине. Они также проникают в легкие, однако обычно возникают в случае неопластических поражений, локализованных преимущественно в прямой кишке. Затем раковые клетки обходят печеночный кровоток. Аналогичный механизм применяется к метастазам колоректального рака в мозг.
В почках и надпочечниках вероятность метастазирования значительно ниже. Иногда возникают метастазы рака толстой кишки в кости.
Как возникают метастазы при колоректальном раке?
Есть три пути метастазирования колоректального рака. Первый — это кровоток. Раковые клетки переносятся с кровью к органам на все более близком расстоянии. Таким образом они могут накапливаться, например, в легких или печени. В свою очередь, раковые клетки попадают в лимфатические узлы через лимфатическую систему. Чаще всего это те узлы, которые находятся в области опухоли. Другая возможность — это рак брюшины. Это один из возможных путей распространения рака на гладкую серозную полость, которая образует брюшную и тазовую полости.
Как диагностируется метастазирование колоректального рака?
Диагностика типа и степени тяжести метастатического колоректального рака проводится с помощью лабораторных исследований. Прежде всего, это колоноскопия. Биологический материал подвергается подробному гистопатологическому анализу. Это основа для гистологического исследования. Компьютерная томография, эндоскопическое ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография также стандартизированы. Анализ такой визуализации говорит врачам не только о размере опухоли и наличии метастазов, но и о глубине инфильтрации. В случае сомнений можно провести дополнительные тесты с помощью позитронно-эмиссионной томографии.
В процессе лечения очень важно определить уровень маркера СЕА (карциноэмбрионального антигена), поскольку он указывает на возможность рецидива заболевания.
Симптомы метастазирования рака толстой кишки
Пациенту очень трудно увидеть метастазы колоректального рака. Раковое поражение может быть небольшим и поэтому не пальпируется. Обычно не дает никаких специфических симптомов. Если расположение опухоли неблагоприятно, она может вызвать одышку (метастазы в легкие), желтуху (метастазы в печени) и различные неврологические симптомы (метастазы в головной мозг). К последним относятся нарушения речи, зрения, слуха, равновесия или мышечный тремор. Заболевания в основном зависят от того, где в головном мозге расположены раковые клетки.
Прогноз при метастазировании колоректального рака
Успех терапии и прогноз при наличии любых метастазов колоректального рака — дело индивидуальное. Около дюжины лет назад состояние пациентов не улучшалось, и их лечили паллиативно. В настоящее время 5-летняя выживаемость при колоректальном раке 4 стадии составляет примерно 10%. Благодаря доступности современных форм терапии то, что раньше не давало надежды на выживание, например, метастазы в брюшину, теперь лечат перфузионной химиотерапией при гипертермии. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, возможно полное выздоровление. Ведение пациентов включает комплексное лечение, сочетающее хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.
Благодарю за внимание!