Чаще всего обломки тонких инструментов остаются в каналах зуба после их чистки. Из-за извилистости каналов и некоторых других анатомических особенностей они могут обламываться внутри. Кроме того, встречается избыток пломбировочного материала.
Всё это ведет к осложнениям, самое безобидное из которых – воспалительный процесс.
Как обломки инструментов попадают в полость зуба
Примечательно, что часто даже квалифицированный врач с огромным опытом работы может оставить обломок инструмента в канале зуба. И дело здесь вовсе не в его непрофессионализме – важную роль играют анатомические особенности строения каналов: протяжённость, ширина, общее количество, наличие поворотов и сплетений.
Это осложнение эндодонтического лечения может оставаться незамеченным долгие годы. Для изготовления игл, которыми врач «проходит» канал зуба (их еще называют файлами), используются гипоаллергенные инертные материалы, совместимые с тканями человека. Осложнения могут возникнуть в том случае, если обломок закупоривает канал, что осложняет его прочистку.
Сломанный инструмент может остаться в зубе при разных видах лечения, в основном, при удалении сосудов или отмерших нервов. Причин этому несколько:
- Надлом наконечника инструмента может происходить из-за дефекта производства. Кроме того, существует понятие «усталости металла» – он становится более хрупким и непрочным, а при избыточном давлении надламывается.
- Узкие и искривленные каналы. Когда врач «проходит» их, инструмент может не выдержать напряжения на изгибах и сломаться.
Очень редко в каналах или в полости зуба встречаются и другие инородные предметы, например, кусочки ваты.
Избыток пломбировочного материала
Одним из самых частых осложнений при чистке и последующем пломбировании каналов является выведение пломбировочного материала за корень. В этом случае пациент может жаловаться на длительную ноющую боль, которая сохраняется более 5–7 дней и может продолжаться до полугода. Чем больше материала попало на мягкие ткани, тем более интенсивным будет дискомфорт. Также он зависит от уровня реактивности организма, состава материала и его объёма.
Увидеть проблему можно на рентгеновском снимке. Это будет выглядеть, как проходящая внутрь корня белая полоска материала – она доходит до верхушки и идет дальше. Ждать самостоятельного стихания боли не стоит. Необходимо сразу же обратиться к врачу, который удалит избыток материала и поставит правильную пломбу. В этом случае боль стихает примерно через 2–3 дня.
Чем грозит такая ситуация
Предусмотреть поломку инструмента невозможно заранее. Даже качественные новые файлы иногда ломаются, оставляя части в полости зуба. Последствия этого могут быть следующие:
- Раздражение. Инструменты изготавливают из металла, который не подвержен коррозии, но при постоянном контакте с тканями человека может вызывать раздражение стенок канала. В самых сложных случаях это может спровоцировать даже потерю зуба.
- Воспалительный процесс. Если на отломленной части инструмента сохраняются бактерии, например, из инфицированной пульпы, возможно обширное воспаление. В этом случае у человека возникает острая боль.
- Осложнения пломбирования. Если в канале зуба остаётся обломок инструмента, то возникают проблемы с герметичностью пломбы.
Основная задача врача – минимизировать риски, связанные с поломкой инструмента. Но примерно в 0,5–5% случаев избежать осложнений не удаётся.
Нужно ли удалять инородный предмет
Если при расширении или дальнейшей чистки зубного канала внутри остаётся обломок инструмента, врач в индивидуальном порядке решает вопрос с его удалением. Он не только должен проинформировать пациента о возникшем осложнении, но и определиться с тактикой лечения. Чаще всего процедура извлечения выглядит следующим образом:
- Под контролем специального микроскопа (увеличивает до 30–40 раз) и при помощи дрели нужного размера к обломку инструмента создаётся доступ.
- Ультразвуковым инструментом со сменными насадками конец обломка высвобождается из дентина.
- Затем его зажимают и вытягивают наружу из канала.
В том случае, если обломок находится в самой удалённой части канала (апексе), вытягивание его наружу не всегда целесообразно. В этом случае его чаще оставляют на том месте, где он находится. А при чистке каналов просто «обходят».
Кроме того, тактика подбирается в зависимости от состояния зуба и этапа лечения:
- В витальных, то есть, живых зубах обломки инструментов могут не приносить никакого дискомфорта – повышенной чувствительности, аллергии или воспаления. Частичка металлической иглы просто остаётся внутри пломбы. Однако в этом случае пациент обязательно должен быть предупрежден, чтобы при последующем лечении у другого специалиста этот обломок не стал случайной диагностической находкой на рентгене. Это может повлечь за собой излишнее лечение, когда другой специалист вскрывает абсолютно здоровый и хорошо пролеченный зуб для того, чтобы удалить инородное тело, что не всегда оправданно.
- Когда инструменты ломаются на раннем этапе лечения, в то время как зуб инфицирован и нуждается в чистке, обломок инструмента пытаются извлечь. Это необходимо, чтобы закончить начатую процедуру по всем правилам и сохранить целостность зуба и его каналов в частности.
Лечение зубных каналов относятся к сложным микрохирургическим процедурам, и как во всех подобных случаях, дать стопроцентную гарантию успеха здесь никто не может. Риски есть практически всегда. И дело не только в квалификации стоматологов, но и в индивидуальных особенностях пациента – строении каналов или их количестве, например. В идеале должны быть сделаны снимки до и после эндодонтического лечения, что позволяет полностью исключить наличие обломков в каналах или излишка пломбировочного материала.
Остались вопросы? Задавайте их в комментариях, наши стоматологи с удовольствием ответят на них!
