На сегодняшний день отмечается прогрессирующее старение населения во всем мире, в том числе и в России, что сопровождается ростом различных возрастных патологий. В пожилом и особенно старческом возрасте значительно изменяется структура заболеваемости за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов. Наиболее распространена ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сосудистые поражения головного мозга, хронические неспецифические заболевания легких, аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб, поздний сахарный диабет, остеопороз, новообразования.
Гипотиреоз — это синдром, характеризующийся стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме или их биологического эффекта на уровне периферических тканей и самое распространенное заболевание щитовидной железы у пожилых (встречается в 2 раза чаще, чем в молодом возрасте).
У лиц пожилого возраста, как правило, встречается первичный гипотиреоз из-за поражения самой щитовидной железы (более 99% случаев), вызываемый в основном аутоиммунным тиреоидитом или хирургическими вмешательствами на щитовидной железе, чаще в связи с наличием узловых образований или опухолей.
Также это может быть связано:
- с возрастными изменениями в щитовидной железе;
- с ухудшением экологической обстановки;
- с недостаточным потреблением йода, белка и селена;
- с приемом различных препаратов с антитиреоидным действием (тиреостатики, йодсодержащие препараты сульфанилмочевины, препараты лития, интерферон-альфа, нейролептики, транквилизаторы и многие другие).
Возрастные изменения щитовидной железы:
- С возрастом постепенно снижается секреция, одновременно замедляется метаболизм тиреоидных гормонов (Т4 и Т3).
- ТТГ в основнм не меняется или даже может снижаться, но в пределах референтных значений (норма).
- Изменяется динамика тиреоидных гормонов (повышается Т3, Т4 и ТТГ остаются в пределах нормы) на фоне прогрессирования соматической патологии - хронической сердечной недостаточности, заболеваний почек и печени, психических заболеваний, облечения головы и шеи).
Влияние лекарств
Достаточно часто в пожилом возрасте для лечения хронических заболеваний лекарственные средства назначаются длительно, кроме этого пациенты сами начинают принимать лекарства и это отрицательно влияет на продукцию гормонов щитовидной железы, снижение ее функциональной активности.
Давайте разберемся какие лекарства могут вызвать гипотиреоз:
- Йодсодержащие препараты, рентгенконтрасные вещества - нарушение синтеза и секреции тиреоидных гормонов (Т4, Т3).
- Препараты лития - подавляют секрецию Т4, Т3 и синижают превращение Т4, в Т3.
- Сульфаниламиды - оказывают слабое тормозящее действие на щитовидную железу.
- Салицилаты (аспирин, ацетилсалициловая кислота, тромбомаг, тромбитал, ацетилкардио, кардиомагнил) - блокируют захват йода, повышают связывание Т4.
- Бутадион - снижает синтез гормонов щитовидной железы.
- Стероиды - снижают превращение Т4 в Т3, увеличинают концентрацию неактивого Т3.
- Фуросемид в больших дозах - падение Т4, связывание Т4 с последующим повышением ТТГ.
- Гепарин - подавляет поглощение клетками Т4.
- Амиодарон - индуктор аутоиммунных изменений в щитовидной железе.
- Бета- адреноблокаторы - замедляют превращение Т4 в Т3:
- неселективные адреноблокаторы (тимолол, метипранолол, соталол, пиндолол, надолол, бопиндолол, окспренолол, пропранолол);
- селективные (кардиоселективные) адреноблокаторы (ацебутолол, эсмолол, небиволол, бисопролол, бетаксолол, атенолол, талинолол, эсатенолол, целипролол, метопролол).
Симптомы
Клинически по степеням тяжести выделяют субклинический и явный манифестный гипотиреоз.
Субклинический гипотиреоз характеризуется стертым клиническим течением и устанавливается на основании повышения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (в пределах 4–10 мМЕ/л) при нормальном уровне свободного тироксина (св. Т4) и Т3.
При явном гипотиреозе имеются характерная для гипотиреоза клиническая картина, повышение содержания ТТГ в крови выше 10 мМЕ/л и снижение уровня св. Т4 и Т3.
Частые симптомы гипотиреоза:
- общая слабость, утомляемость;
- психомоторная заторможенность, депрессия;
- патологическая сонливость;
- зябкость;
- увеличение веса;
- запоры.
Редкие симптомы:
- полинейропатия, миопатия;
- мышечные судороги;
- боли в мышцах;
- апноэ сна;
- жизнеугрожающие аритмии;
- острая почечная недостаточность.
Кожные проявления:
- желтушность и бледность кожи;
- сухость кожных покровов;
- выпадение волос, бровей, чаще в латеральной части, алопеция;
- ломкость ногтей;
- микседематозный отек - слизистая отечность кожи и подкожной клетчатки. Отличительная особенность такого отека при надавливании на него не остается углублений. Следствием отечности становится одутловатость лица, оно приобретает грубые черты, возникают мешки под глазами.
Гипотиреоз и патология сердца и сосудов
Неуклонный рост числа заболеваний щитовидной железы, наблюдающийся в последние годы, заставил практикующих врачей различных специальностей обратить на тиреоидологию самое пристальное внимание. В то же время во всем мире отмечается большая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, и в первую очередь ишемической болезни сердца (ИБС).
Таким образом, в настоящее время у пациентов, особенно в старших возрастных группах, нередко встречается сочетанная тиреоидная и кардиальная патология, что порой затрудняет диагностику и часто становится причиной назначения неадекватного лечения.
Тиреоидные гормоны как прямо, так и опосредованно влияют на состояние кардиоваскулярной системы. В основе клинических и лабораторных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе лежат ослабление инотропной и хронотропной функций миокарда, уменьшение минутного и систолического объемов крови, количества циркулирующей крови и скорости кровотока, а также повышение общего периферического сопротивления сосудов (Polikar).
Первое клиническое описание сердечно-сосудистых осложнений гипотиреоза относится к 1918 году, когда немецкий врач Н. Zondak впервые ввел в употребление термин «синдром микседематозного сердца», выделив его основные признаки: брадикардию и кардиомегалию. Спустя 20 лет им же были описаны характерные для гипотиреоза ЭКГ-изменения: сглаженность зубцов P и Т.
Для пациентов с гипотиреозом без сопутствующей коронарной болезни сердца характерны боли в области сердца по типу кардиалгий. Они встречаются примерно у 35% больных с гипотиреозом и носят колющий, ноющий, длительный характер.
Для больных с гипотиреозом на фоне ИБС больше характерны кратковременные сжимающие боли за грудиной по типу стенокардии. Однако следует отметить, что при снижении функции щитовидной железы может уменьшаться количество ишемических приступов, что связано с понижением потребности миокарда в кислороде.
Из нарушений ритма сердца для гипотиреоза наиболее характерна брадикардия: она встречается у 30-60% больных. Однако развившийся на фоне ИБС и кардиосклероза гипотиреоз может сопровождаться тахикардией (10% больных), суправентрикулярной или вентрикулярной экстрасистолией (24% больных) и даже мерцательной аритмией. Такие нетипичные для гипотиреоза нарушения ритма сердца и являются причиной несвоевременной диагностики этого состояния.
Отеки при гипотиреозе и ИБС могут локализоваться как на лице и голенях, так и на лодыжках и стопах. Одышка также более характерна для больных с сочетанной патологией.
Другие признаки гипотиреоза
Гипотиреоз и костно-мышечная система:
- артралгии;
- остеопороз;
- атрофические изменения сердечных мышц.
Нарушения нервной системы:
- слабость, сонливость, иногда летаргия;
- снижение памяти;
- "обратимая" деменция;
- депрессии;
- психические атаки;
- "тоннельный" синдром - симптоматика туннельного синдрома нарастает по мере сдавливания нервного ствола:
- клиническими признаками начальной стадии являются неприятные ощущения и дискомфорт в кисти, возникающие после длительной нагрузки на данный участок тела. Больные жалуются на дрожь, зуд и небольшое покалывание в конечности. На начальной стадии симптомы носят временный характер. При встряхивании руками или при изменении положения рук дискомфортные ощущения исчезают.
- сужение канала проявляется острой болью в кисти, усиливающейся после нагрузок. Верхняя конечность у больных немеет. Любое движение кисти в запястном суставе причиняет невыносимую боль. Онемение, покалывание и тяжесть в руках становятся неприятными и раздражающими. Боль и парестезии локализуются в области первых трех пальцев кисти. Они возникают ночью или ранним утром. Онемение и уменьшение чувствительности конечности лишает ее подвижности.
Следует указать на особенности развития гипотиреоза у пожилых лиц, что сказывается на своевременной диагностике заболевания, задерживая назначение адекватной заместительной терапии. Заболевание обычно развивается медленно, постепенно и незаметно, часто симптомы гипотиреоза имеют сходство с обычными признаками старения, могут длительно не распознаваться и протекать под «масками» других заболеваний
Проблема лечения гипотиреоза у лиц пожилого и старческого возраста и подбора адекватной дозы тиреоидных гормонов, необходимой для компенсации нарушений метаболизма, а также сохранения высокого качества жизни этих больных, остается одной из актуальных задач эндокинологии.
«Золотым стандартом» для заместительной терапии гипотиреоза считаются препараты левотироксина натрия в индивидуально подобранных адекватных дозах.
