Что такое аппендицит, знают все - это воспаление червеобразного отростка.
Как правило, аппендицит подразделяют на:
1) катаральный (скорее всего никакого настоящего аппендицита в данном случае и нет);
2) флегмонозный - отросток отёчен, ригиден, утолщен, инъецирован сосудами и в налетах фибрина;
3) гангренозный - с явно выраженным очагом некроза стенки;
4) гангренозно-перфоративный - как правило в стенке отростка имеется отверстие, и через него может вываливаться в брюшную полость каловый камень.
Гангренозные и гангренозно-перфоративные формы чаще встречаются в раннем возрасте. Это связано с особенностями анатомического строения аппендикса и органов брюшной полости, а также с трудностями диагностики аппендицита в этом возрасте.
У новорожденных и грудных детей аппендицит встречается крайне редко, примерно в 0,06 % случаев. В возрасте до 3-х лет - у 3-7 % от всех оперированных детей с острым аппендицитом. В последующие годы жизни аппендицит встречается всё чаще, достигая «пика» в 10-12 лет.
Положение червеобразного отростка а брюшной полости бывает:
1) Нисходящее в 45 % случаев;
2) Латеральное (боковое) - в 10 % случаев;
3) Медиальное (внутреннее) - в 15 % случаев;
4) Задневосходящее (ретроцекальное) - в 20 % случаев;
5) Передневосходящее - в 10 % случаев;
При каждом варианте расположения отростка будут свои особенные клинические признаки заболевания.
Отсутствие червеобразного отростка - крайне редкая патология. Ещё более редкая - удвоение червеобразного отростка.
У взрослых червеобразный отросток может иногда достигать гигантских размеров - 20-30 см в длину.
При транспозиции органов червеобразный отросток располагается в левой подвздошной области.
Также порой встречаются врожденные изменения формы отростка - деформации спайками, искривления и проч.
В практике детского хирурга очень важно помнить об анатомических особенностях детей той или иной возрастной группы. Например, в связи с более высоким расположением слепой кишки в брюшной полости у детей раннего возраста, разрез необходимо выполнять на 3-4 см выше традиционного разреза при аппендэктомии.
Также анатомия и топография сальника в разных возрастах играет важную роль в распространении воспаления по брюшной полости. Традиционно, сальник отграничивает воспалительный процесс. Но у детей до 3-х лет он недоразвит, тонок, мал и опускается только до уровня пупка, и даже к 10-ти годам ещё не достигает правой подвздошной области. С этим связано быстрое распространения воспалительных процессов по брюшной полости в детском возрасте.
Брюшина также быстро вовлекается в воспалительный процесс в детском возрасте. А высокая всасывательная способность брюшины у детей объясняет причины тяжести перитонита у детей, особенно раннего возраста.
Для чего я так подробно остановилась на особенностях анатомического строения аппендикса и брюшной полости у детей? Именно для того, чтобы показать насколько сложно и разнообразно будет проявляться это заболевание в детском возрасте. И как важно своевременно обращаться к специалисту, ведь воспаление развивается очень быстро в детском организме.
