Сохранить контроль над рассеянным склерозом (РС) и при этом не навредить будущему ребенку — задача, с которой сталкивается каждая третья женщина с РС [1].
Ранее вы могли ознакомиться с основными фактами о связи между рассеянным склерозом и беременностью, а также о том, насколько безопасны в это время привычные меры контроля над РС. В этой статье обсудим базовые принципы назначения ПИТРС при планировании семьи.
Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), не одобрены для применения у беременных женщин. Как правило, их прием приостанавливают после того, как о беременности становится известно. В идеале требуется период «отмывки», то есть определенный срок, необходимый для выведения препарата из организма до предполагаемой даты зачатия [1, 2].
Каждый случай индивидуален. Изменение курса терапии РС проводится исключительно под руководством врача [1, 2]. Резкая отмена препарата может привести не только к обострению, но и увеличить риск инвалидизации [3].
При решении об отмене терапии ПИТРС во время беременности или о ее продолжении врач учитывает активность болезни и профиль безопасности препарата [1–3].
Глатирамера ацетат
Считается наиболее допустимым до и во время беременности. Препарат используют с осторожностью, адекватно оценивая пользу и риски. Важно понимать, что данных о его безопасности для беременных и кормящих женщин недостаточно [1–4].
Интерферон бета и натализумаб
Согласно инструкциям по применению, интерферон бета и натализумаб при беременности противопоказаны [5, 6]. Тем не менее риски, связанные с их приемом, ниже, чем у других ПИТРС, кроме глатирамера ацетата [1–3].
Эксперты считают, что интерферон бета можно не отменять на протяжении всей беременности, а натализумаб — до 30–34-й недели. Учитывают, что отмена натализумаба до беременности или во время первых триместров нередко связана с тяжелыми обострениями [3].
Риски применения натализумаба во втором и третьем триместре — это снижение тромбоцитов в крови, анемия и вес ребенка ниже нормы. Однако повышенного риска прерывания беременности или пороков развития не выявлено [3].
Диметилфумарат
Применяют крайне редко, после тщательного взвешивания «за» и «против». Для этого препарата отмечен токсический эффект у беременных животных, а данные о применении у людей ограничены. Период вымывания не требуется [3].
Сипонимод
О сипонимоде известно мало. Он противопоказан при беременности и должен быть отменен как минимум за 10 дней до зачатия [3].
Окрелизумаб и ритуксимаб
Окрелизумаб [7] может действовать на иммунные клетки плода, поэтому у беременных не применяется. Ритуксимаб несет риск пороков развития и преждевременных родов. Отменяют за 6–12 месяцев. Эти ПИТРС могут быть препаратами выбора для женщин после родов для предотвращения обострения, если имеются показания [3].
Финголимод
Обладает токсичностью для плода и может вызвать пороки развития. Препарат отменяют за 2 месяца до зачатия [3, 8].
Кладрибин
Препарат остается предметом споров. С одной стороны, большинство детей на фоне лечения матерей кладрибином при беременности рождаются без серьезных пороков развития. С другой стороны, в исследованиях на животных отмечается токсическое и тератогенное действие на плод. Отменяют за 6–12 месяцев [3, 9].
Митоксантрон
Запрещен к применению у беременных женщин из-за токсичности. «Отмывка» длится минимум 4–6 месяцев [3].
Терифлуномид
Может вызвать значительные аномалии плода, поэтому препарат следует вывести из организма до зачатия. При случайной беременности на терапии терифлуномидом прибегают к ускоренному выведению препарата с помощью колестирамина [1–3, 10].
При планировании беременности следуют указаниям врача и инструкции по применению назначенного препарата. Внеплановой беременности избегают с помощью надежных методов контрацепции. Это особенно важно, если доказана возможность препарата влиять на здоровье плода или течение беременности [1–3].
При терапии терифлуномидом и кладрибином контрацепция нужна не только женщинам, но и принимающим препарат мужчинам [1–3].
Следите за новыми выпусками. Далее поговорим, насколько безопасно ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение — для женщины с рассеянным склерозом.
А еще больше материалов о жизни с рассеянным склерозом вы можете найти в сообществе BetaLife во «ВКонтакте».
Источники: