Беременность, роды и период грудного вскармливания — ответственное время в жизни женщины. В статье обсудим, насколько безопасны привычные меры борьбы с рассеянным склерозом (РС) в этот период.
Планирование или спонтанность?
Многие люди с рассеянным склерозом заводят детей как до, так и после постановки диагноза. Важно реалистично подойти к оценке возможностей: со стороны здоровья, отношений, финансов, эмоций [1].
Рассеянный склероз непредсказуем, как и сама жизнь, и все предугадать невозможно. Однако планирование может помочь снизить долю рисков [1].
В первую очередь это касается здоровья и терапии. Беременность и роды связаны с коррективами в лечении и скачками активности болезни. Прежде чем подходить к беременности, крайне желательно добиться устойчивой ремиссии РС [1, 2].
Лечение ПИТРС — препаратами, изменяющими течение РС, — может быть приостановлено врачом во время беременности и за некоторое время до нее. Это связано с потенциальными побочными эффектами препаратов для плода и течения беременности. Некоторые препараты считаются более безопасными, другие требуют строгой контрацепции при лечении [1–3].
Часто требуется подождать, пока лекарство вымоется из организма, — несколько дней, недель или месяцев, в соответствии с инструкцией и указаниями врача [3].
Лечение симптомов
При планировании беременности следует рассказать врачу обо всех лекарствах, что вы принимаете, — для лечения симптомов РС и других болезней. Они могут повлиять на эффективность контрацепции, фертильность и состояние плода [3].
Применяя любое лекарство, важно соблюдать осторожность, внимательно читать инструкцию и консультироваться с врачом. Некоторые препараты для терапии симптомов РС противопоказаны беременным и кормящим женщинам, другие используют с осторожностью [1, 2].
Если применение лекарства при беременности оправдано, врач назначает его в наименьшей эффективной дозе [1].
Как правильно отменять ПИТРС перед беременностью
Отмена, как и замена, ПИТРС — это тонкая манипуляция, которая должна проводиться только под контролем невролога. В идеале — если она проходит до зачатия и есть возможность подождать, пока частицы лекарства полностью покинут организм. У каждого препарата свои сроки выведения [3]. Подробнее о лечении ПИТРС во время беременности мы писали ранее.
Что делать, если РС обострился во время беременности
Как правило, активность РС снижается во время беременности благодаря защитному действию женских гормонов. Однако рецидивы могут наступить и в этот период [1–3].
Если обострение легкое, то зачастую лучше обойтись без вмешательств. В более тяжелых случаях может быть назначено лечение метилпреднизолоном [3]. Дексаметазон, даже короткими курсами, стараются не применять при беременности [4].
Гормональная пульс-терапия обострений РС считается допустимой во II и III триместре беременности при грамотном подборе препарата и его дозировки. Однако на ранних сроках она может привести к порокам развития плода [2].
Другие терапевтические опции — это плазмаферез и, если иные методы противопоказаны, иммуноглобулины [4].
Можно ли проводить МРТ во время беременности?
Если нет очевидной необходимости в магнитно-резонансной томографии (МРТ), проводить такое исследование во время беременности не рекомендуют. Однако этот метод не описан как вредный для плода [1, 3].
Если возникла необходимость в проведении МРТ, посоветуйтесь с лечащим врачом. Существует некоторый риск, связанный с тепловым действием и радиочастотным излучением. Проводят МРТ с низкой напряженностью поля. Как правило, эксперты советуют отложить МРТ-исследование мозга хотя бы до окончания первого триместра [1, 2].
Исследования МРТ с гадолиниевым контрастом во время беременности не проводят. Люмбальную пункцию теоретически можно проводить в ряде случаев, хотя она связана с дискомфортом у беременных женщин [2].
Вопрос о целесообразности того или иного метода исследования решают вместе с лечащим врачом. Как правило, стараются проводить диагностику только при явной необходимости, когда цель оправдывает риски [2].
Как лечить рассеянный склероз в период грудного вскармливания
По некоторым данным, грудное вскармливание может снизить риск обострения РС после родов. Кроме того, оно несет несомненные преимущества для здоровья ребенка [1, 2].
С другой стороны, лечение ПИТРС зачастую необходимо возобновить как можно скорее после родов, чтобы избежать риска тяжелого рецидива. Этот вопрос решается совместно с лечащим врачом [1–3].
Лекарства могут проникать в грудное молоко. В связи с этим лечение РС — как ПИТРС, так и симптоматическое — обычно не совмещают с кормлением грудью [3]:
- исключением иногда становится интерферон бета, реже — глатирамера ацетат;
- применение натализумаба и окрелизубама при грудном вскармливании спорно;
- ритуксимаб, вероятно, имеет токсический эффект;
- кладрибин не применяют, но кормление грудью может быть продолжено через неделю после последнего приема, если врач даст добро;
- строго противопоказаны вместе с грудным вскармливанием терифлуномид, финголимод, сипонимод, митоксантрон и диметилфумарат.
Когда возобновлять терапию и прекращать кормление — решают отдельно в каждом случае. Большое значение имеет оценка активности болезни до зачатия [2].
Для купирования обострений после родов могут назначить пульс-терапию глюкокортикоидами. Ее можно совмещать с грудным вскармливанием, по решению лечащего врача. Необходимый перерыв после внутривенного введения метилпреднизолона — не менее 4–12 часов [3].
В качестве профилактики обострений после родов глюкокортикоиды не применяются [2, 3].
ПИТРС — важнейший рычаг контроля над ремиттирующим РС. С их помощью можно снизить частоту обострений, стабилизировать состояние, предотвратить прогрессирование болезни и противостоять необратимым разрушениям в нервной системе.
Помимо льготного обеспечения, приобрести назначенный врачом препарат из этой группы можно в рамках программы поддержки пациентов.
Загляните в группу BetaLife во «ВКонтакте» — там вы сможете найти полезную информацию о РС, включая видеолекции экспертов, и обсудить интересующую вас тему о рассеянном склерозе.
А в следующей публикации на канале рассмотрим отдельно для каждого ПИТРС:
- какие риски связаны с терапией им во время беременности;
- сколько длится "отмывка" от препарата;
- какие ПИТРС могут быть допустимы при беременности и до какой недели.