Мир неврологии зачастую устроен сложнее, чем кажется на первый взгляд. Оттого он так интересен и прекрасен. Поиск причин возникновения тех или иных симптомов в некоторых случаях может затянуться. И находка может удивить как врача, так и пациента.
К сожалению, даже исключив структурную (органическую) патологию, которая могла бы быть понятной причиной актуальных жалоб пациента, проинформировать его о том, что жалобы носят исключительно характер психоэмоционального дисбаланса, бывает крайне сложно.
Очень часто возможность данной причины отвергается пациентом, и человек продолжает обследоваться дальше. Снова проходит огромный диапазон специалистов, сдает одни и те же анализы, проходит одни и те же исследования по очередному кругу, не находя «устраивающей, понятной» причины.
В итоге совершенно теряет доверие к врачам. Этот процесс может длиться до бесконечности, все более и более расстраивая пациента и усиливая его тревогу, а соответственно — и спектр соматических (телесных) жалоб.
Но, как и в любой непонятной «тупиковой» ситуации, важно остановиться. Опереться на здравый смысл. А именно — на то, что причина может оказаться неочевидной.
Клинический случай из практики
Для того чтобы стало понятнее, давайте разберем случай из моей практики.
Пациентка С., 23 года.
Обратилась на прием с жалобами на:
- периодическое «ощущение тяжести в голове»
- эпизоды «нестойкости» и «шаткости»
- «подкруживания» без тошноты и рвоты
- отсутствие нарушений слуха и зрения
- периодический шум в ушах
- ощущение «покалывания»
- мозаичное выпадение чувствительности в разных участках тела
- периодическое ощущение «ползания мурашек»
Данные эпизоды проходили самостоятельно в течение 1 минуты и сопровождались тревогой. Жалобы беспокоят около 3 лет и значительно снижают качество жизни.
При расспросе выяснено, что стойкого длительного «истинного», вращательного головокружения («как на карусели») пациентка не отмечала.
При неврологическом осмотре отклонений от нормы не выявлено.
Какие обследования уже были выполнены
Пациентка обследована у ряда специалистов:
- Терапевт — железодефицитная анемия не выявлена
- Сурдолог — патологии органа слуха не выявлено
- Эндокринолог — патология щитовидной железы исключена
- Клинический и биохимический анализы крови — без особенностей
- МРТ головного мозга — без особенностей
При дополнительном расспросе выяснено, что провокатором жалоб чаще всего является стресс на работе. Длительное время пациентка испытывает тревогу, сопровождающуюся нарушением сна.
Как решается «неврологический ребус»?
Первично необходимо исключить структурную (органическую) патологию головного мозга.
Пациентка была неврологически осмотрена, выполнено МРТ головного мозга — без особенностей. Это самый важный первоочередный шаг.
Отсутствие отклонений положительно повлияло на лечебный процесс, снизив тревогу по поводу наличия серьезного жизнеугрожающего заболевания.
По поводу шума в ушах пациентка проконсультирована сурдологом — структурная патология исключена.
Также исключены другие возможные причины головокружения:
- железодефицитная анемия,
- дисбаланс гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) и др.
На данном этапе пациентке было разъяснено об абсолютной бессмысленности дальнейшего повторения консультаций специалистов, контроля анализов крови и диагностических манипуляций.
Какие неврологические заболевания необходимо было исключить
Среди неврологической патологии рассматривались:
Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, сопровождающееся длительным постоянным вращательным головокружением (часы, сутки).
ДППГ (доброкачественное пароксизмально-позиционное головокружение) — выраженное вращательное головокружение с тошнотой, нередко рвотой, провоцируемое поворотами головы.
Специальные диагностические пробы у пациентки оказались отрицательными.
Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха с длительным головокружением, снижением слуха и ощущением давления в одном ухе.
Вестибулярная мигрень — головокружение с мигренозными провокаторами, чаще сопровождается головной болью.
Ни одна из вышеуказанных патологий у пациентки не подтвердилась.
Когда симптомы есть, а органической причины нет
В данном случае пациентке была предложена концепция психоэмоционального дисбаланса как основы жалоб.
Проведено тестирование:
- шкала тревоги и депрессии HADS
- шкала Бека.
Выявлено легкое тревожно-депрессивное расстройство.
С учетом:
- исключения органических заболеваний
- отсутствия структурного повреждения нервной системы
- отсутствия патологии вестибулярного анализатора
был установлен диагноз:
- Тиннитус — субъективный шум в ушах
- Телесный дистресс — наличие телесных ощущений при отсутствии структурной патологии
Лечение и результат
Назначено курсовое лечение препаратом из класса «Антидепрессанты» (подробнее: Что происходит в организме под действием антидепрессантов?, Антидепрессанты: развеиваем мифы и узнаем правду, «Театр масок» депрессивных и тревожных расстройств, Так ли страшны «побочки» при приеме антидепрессантов?)
Пациентка начала психотерапию (когнитивно-поведенческий подход).
При повторных осмотрах через 1, 3 и 6 месяцев отмечено значительное снижение симптомов с полным регрессом через 6 месяцев терапии.
Вот такая простая последовательность мысли прервала «порочный круг» мучений данной пациентки.
Давайте лечиться качественно!
Автор статьи: врач-невролог, цефалголог Гупаленко Александр Александрович.