Дурнота, слабость в голове, туман в голове, тяжелая голова, помутнение в глазах, ощущение шаткости и неустойчивости, земля уходит из-под ног – это лишь малый список жалоб, свойственных персистирующему постуральному перцептивному головокружению (ПППГ, функциональное головокружение, психогенное головокружение).
Конечно, все эти жалобы реальны и действительно беспокоят человека. Какова же причина данного состояния? Расскажет невролог, цефалголог клиники EMS Гупаленко Александр Александрович.
Наша вестибулярная система имеет периферическую часть (расположена во внутреннем ухе) и центральную часть (структуры головного мозга). При ПППГ происходит нарушение обработки мозгом сигналов о положении тела в пространстве. Возникает несовпадение сигналов от органов зрения, вестибулярной и проприоцептивной систем (характеризует положение тела в пространстве), что и проявляется вышеуказанными неспецифическими симптомами.
Такое несоответствие вестибулярных импульсов зачастую протекает на фоне хронического стресса, сопровождающегося нарастанием тревожно-депрессивной симптоматики.
Также высока частота встречаемости ПППГ после перенесенного острого головокружения (после инсульта, черепно-мозговых травм, доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения, вестибулярного нейронита, вестибулярной мигрени и др.). В данном случае возникает разность в передаваемой вестибулярной информации между здоровой и пораженной стороной тела после перенесенной патологии, что и приводит к «неправильной» обработке головным мозгом поступающих сигналов и как следствие возникновению ПППГ.
Для ПППГ свойственно хроническое течение (жалобы беспокоят более трех месяцев). Это значительно снижает качество жизни человека, приводя к присоединению или усилению тревожно-депрессивной симптоматики, которая усугубляет течение заболевания (может возникать постурально-фобическое расстройство: человек избегает выхода на улицу, избегает мест с большим скоплением людей).
Для ПППГ характерна провокация симптомов на фоне движения предметов, при разглядывании сложных узоров, характерно снижение симптомов в положении лёжа, а также при уменьшении тревоги и нормализации настроения. Приступы ПППГ часто сопровождаются вегетативными симптомами (покраснение кожи, повышенная потливость, учащенное дыхание и сердцебиение), что приводит к ощущению «предобморочного» состояния.
ПППГ является диагнозом исключения – специфических лабораторных и инструментальных маркеров у ПППГ нет, диагноз устанавливается на основании осмотра и анализа жалоб. Поэтому важно попасть к специалисту, который сумеет провести точный диагностический минимум для исключения других структурных поражений и смежных диагнозов.
В диагностике ПППГ также помогает ряд шкал:
1. DHI шкала - позволяет оценить тяжесть головокружения, степень эмоциональной вовлеченности, социальную адаптацию и влияние головокружения на повседневную жизнь человека
2. Опросник ПППГ Ниигаты - используется для диагностики и определения степени тяжести ПППГ
Важно понимать, что ПППГ не возникает из-за:
• «плохих» сосудов, «вертебро-базилярной недостаточности»
• ВСД, сосудистых очагов (по данным МРТ)
• остеохондроза шейного отдела позвоночника
• гипоплазии позвоночной артерии (по данным УЗИ БЦА), «пережатых» сосудов
• венозной дисциркуляции (по данным УЗИ БЦА)
А значит, не лечится назначением препаратов из класса «Ноотропы» и «Антигипоксанты» (Мексидол, Цитофлавин, Циннаризин и др.). Данное лечение может быть полезным только в рамках эффекта «плацебо».
Лечение ПППГ комплексное, часто требует совместной работы невролога, психотерапевта и отоневролога. Оно включает в себя ряд подходов:
1. Информирование: ПППГ не является смертельно опасным заболеванием и хорошо поддается лечению при выборе правильной тактики и комплексности подхода
2. Фармакотерапия: подбор врачом препарата в корректном режиме дозирования из класса «Антидепрессанты» значительно снижает проявленность ПППГ за счет купирования тревожно-депрессивной симптоматики, разрывая «порочный круг», при котором тревога и депрессия провоцируют учащение приступов и усиление их интенсивности.
3. Выполнение вестибулярной гимнастики и упражнений на габитуацию. Вестибулярная гимнастика «налаживает» правильную совместную работу периферической и центральной частей вестибулярной системы. Принцип габитуации обеспечивает постепенное снижение жалоб за счет выполнения тех упражнений, которые ранее сильнее всего провоцировали приступы (принцип «подчинения» дискомфорта).
4. При необходимости консультация психотерапевта и/или психиатра с решением вопроса о проведении индивидуальной психотерапии в рамках когнитивно-поведенческой терапии (долгосрочное изменение мышления, паттернов поведения, провоцирующих усиление тревоги и депрессии).
5. Техники релаксации (медитация, дыхательные практики, метод релаксации по Якобсону и др.) для самостоятельного снижения психоэмоциональной дезадаптации.
Персистирующее постуральное перцептивное головокружение – это сложное функциональное состояние, которое существенно снижает качество жизни и требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Несмотря на отсутствие специфических лабораторных маркеров, своевременная консультация квалифицированного специалиста позволяет исключить другие патологии и подобрать эффективную терапию. Комплексное лечение, включающее фармакотерапию, вестибулярную гимнастику, психотерапию и техники релаксации, помогает разорвать порочный круг тревоги и головокружения, значительно улучшая самочувствие и возвращая пациентам уверенность в своих силах.
Главное – не игнорировать симптомы и обращаться за помощью, ведь ПППГ поддается контролю и лечению при правильном подходе. Давайте лечиться качественно - запишитесь на прием к опытному неврологу Гупаленко Александру Александровичу!