Лимфатические узлы - это естественные фильтры нашего организма, которые задерживают и обезвреживают чужеродные и токсичные микроорганизмы и вещества, включая бактерии, вирусы, и злокачественные клетки. Соответственно своей функции, лимфоузлы могут стать местом скопления опухолевых клеток при их распространении за пределы первичной опухоли. Лучевая терапия, направленная на лимфоузлы, пораженные опухолевыми клетками, помогает контролировать болезнь и предотвратить рецидив.
Ключевые цели лучевой терапии на лимфоузлы
Лечебная цель: уничтожение подтвержденных метастазов.
Если по данным ПЭТ-КТ, МРТ или биопсии доказано метастатическое поражение лимфоузлов, с противоопухолевой целью может быть назначена лучевая терапия. В этом случае используются высокие, так называемые «радикальные» дозы облучения.
Профилактическая (адъювантная) цель: снижение риска возврата болезни.
Даже если лимфоузлы не увеличены и кажутся непораженными по результатам инструментальных методов обследования, но первичная опухоль имеет высокий риск распространения (агрессивный тип опухоли, большой размер первичной опухоли), врач может назначить облучение зон возможного микрометастазирования. Это делается для того, чтобы устранить возможные микрометастазы (микроскопические скопления клеток, которые еще не видны на аппаратах КТ, МРТ и ПЭТ-КТ).
Послеоперационная терапия.
Если во время операции были удалены пораженные лимфоузлы, лучевая терапия на эту область назначается для закрепления результата. Она минимизирует риск того, что в тканях остались единичные опухолевые клетки, способные дать начало рецидиву заболевания.
Предоперационная подготовка.
Иногда, чтобы облегчить проведение будущей операции и повысить её эффективность, лучевую терапию назначают до хирургического вмешательства. Она помогает уменьшить размер пораженных лимфоузлов и сделать операцию технически менее рискованной.
Паллиативная помощь.
При распространенном опухолевом процессе, когда полное излечение уже невозможно, лучевая терапия на пораженные метастазами лимфоузлы может значительно улучшить качество жизни. Она помогает снять боль, устранить сдавление важных органов и предотвратить такие осложнения, как лимфатический отек руки или ноги.
Решение о назначении лучевой терапии всегда принимает консилиум врачей. Основные показания, согласно клиническим протоколам:
После органосохраняющей операции облучение оставшейся части молочной железы является стандартом. При высоком риске метастазирования в зону облучения обязательно включают и регионарные лимфоузлы.
После мастэктомии лучевая терапия на грудную стенку и лимфоузлы назначается при наличии факторов неблагоприятного прогноза: размер опухоли более 5 см, поражение регионарных лимфоузлов, прорастание в кожу.
Лимфомы (например, лимфома Ходжкина)
При этих заболеваниях, которые изначально возникают в лимфатической системе, облучение пораженных групп лимфоузлов часто является обязательным компонентом комбинированного лечения.
Опухоли головы и шеи
При раке языка, гортани, миндалин риск метастазирования в шейные лимфоузлы чрезвычайно высок. Поэтому их профилактическое или лечебное облучение является рутинной практикой, которая спасает жизни пациентов.
Рак легкого, пищевода, прямой кишки, мочеполовых органов
В каждом из этих случаев при наличии данных о поражении лимфоузлов лучевая терапия становится важной частью комплексного подхода.
Важно знать, что для некоторых видов рака (например, меланомы) профилактическое облучение лимфоузлов, наоборот, не рекомендуется, так как польза от него не доказана, а риски побочных эффектов существенны.
Как проходит лечение:
1️⃣ Этап планирования.
Это самый важный подготовительный шаг. С помощью КТ-сканирования врачи с миллиметровой точностью определяют зону облучения, рассчитывают дозу и моделируют план лечения. На кожу наносятся специальные несмываемые метки для точного позиционирования.
2️⃣ Курс лечения.
Сеансы лучевой терапии безболезненны и длятся всего несколько минут. Продолжительность курса лечения обычно составляет от 3 до 7 недель. Современные технологии позволяют применять укороченные курсы (гипофракционирование) с той же эффективностью, но с меньшим числом визитов в клинику.
3️⃣ Дозы.
Они строго индивидуальны. Профилактическая доза обычно составляет 40-50 Грей. Лечебная доза на доказанные метастазы может достигать 60-66 Грей и даже выше.
Современные установки для лучевой терапии (например, с технологией IMRT или VMAT) позволяют сконцентрировать излучение на мишени, минимально затрагивая здоровые ткани. Тем не менее, побочные эффекты возможны, например, утомляемость, местные кожные реакции (как при солнечном ожоге), временные трудности с глотанием (при облучении шеи). Все эти эффекты прогнозируемы, временны и управляемы с помощью поддерживающей терапии.
Также, Вам может быть интересно: