Когда хирург-онколог объясняет план предстоящей операции, у пациентов нередко возникает закономерный вопрос: зачем нужно удалять так много тканей, если на снимках видна только сама опухоль? Это удивление понятно, однако объем хирургического вмешательства никогда не выбирается произвольно. Он строго следует трем фундаментальным правилам, на которых строится вся радикальная онкологическая хирургия. Эти принципы — зональность, футлярность и абластика — и определяют, почему операция часто бывает шире, чем кажется на первый взгляд. Их соблюдение напрямую влияет на главный результат — снижение риска возврата болезни.
Правило первое: Зональность — работа на опережение
Основная цель хирурга — не просто механически убрать то, что уже выросло, а максимально предотвратить возможность рецидива.
Дело в том, что злокачественная опухоль редко представляет собой четко очерченное образование. Ее микроскопические клетки обладают способностью к инвазии — проникновению в окружающие здоровые ткани. Кроме того, они часто распространяются по лимфатическим сосудам в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы, которые служат своеобразными фильтрами-коллекторами. Если удалить только основную опухоль, эти отдельные клетки или микрометастазы останутся в организме и со временем могут дать начало новым опухолевым очагам.
Принцип зональности — это стратегическое удаление первичной опухоли с достаточным запасом здоровой ткани вокруг (так называемым «краем резекции»), а также тех групп лимфатических узлов, куда она с наибольшей вероятностью могла метастазировать. Это не перестраховка, а научно обоснованная необходимость. Конкретный объем, то есть ширина отступа и количество удаляемых лимфоузлов, определяется строгими клиническими протоколами для каждого вида и стадии рака, основанными на многолетних исследованиях и статистике.
- На практике: При операциях по поводу рака молочной железы удаляют опухоль с захватом окружающей ткани и удаляют регионарные лимфоузлы. При раке желудка или толстой кишки резецируют часть органа, отступив на безопасное расстояние выше и ниже опухоли, и обязательно удаляют регионарный лимфатический аппарат. Именно принцип зональности объясняет необходимость таких, казалось бы, расширенных вмешательств.
Правило второе: Футлярность — уважение к естественным барьерам
Организм человека имеет сложную и продуманную анатомию. Многие органы, мышцы и сосудисто-нервные пучки заключены в плотные соединительнотканные оболочки — фасции. Эти структуры выполняют роль естественных анатомических барьеров, которые могут сдерживать локальное распространение опухоли на определенном этапе ее роста.
Принцип футлярности диктует необходимость удаления злокачественного новообразования вместе с этими естественными «футлярами», не вскрывая их над самой опухолью. Хирург стремится выделить и вырезать весь анатомический блок, в котором находится опухоль, единым комплектом. Такой подход минимизирует риск оставить опухолевые клетки в окружающих структурах и предотвращает контактное обсеменение раны.
- На практике: При удалении сарком мягких тканей (например, бедра) часто иссекают всю пораженную мышцу в пределах ее фасциального футляра. При нефрэктомии (удалении почки) по поводу рака орган стремятся выделить в пределах собственной капсулы и фасции Герота. Следование этому принципу критически важно для прогноза.
Правило третье: Абластика — безупречность хирургической техники
Даже идеально спланированную с точки зрения зональности и футлярности операцию можно свести на нет, если во время вмешательства случайно рассеять живые опухолевые клетки по операционному полю или в системный кровоток. Поэтому вся работа хирургической бригады в операционной выстраивается таким образом, чтобы этого не допустить.
Принцип абластики представляет собой свод строгих технических приемов, соблюдаемых на всех этапах операции:
- Минимизация манипуляций: Хирург избегает лишних прикосновений и давления на саму опухоль, работая в первую очередь с отдаленными от нее зонами.
- Ранняя перевязка сосудов: По возможности в первую очередь перевязываются венозные, а затем артериальные сосуды, питающие опухолевый узел. Это предотвращает попадание клеток в кровоток при мобилизации органа.
- Изоляция: Опухоль по мере выделения отгораживается от остальной раны специальными салфетками.
- Смена инструментария: После удаления основного опухолевого комплекта часто меняются инструменты, перчатки и салфетки, чтобы не перенести клетки на зону будущих швов.
- Заключительная обработка: Рана после удаления препарата тщательно и обильно промывается специальными растворами.
Эти правила «чистой» онкологической хирургии являются стандартом и соблюдаются неукоснительно, представляя собой техническую основу безопасности вмешательства.
Заключение
Понимание данных принципов помогает пациентам осознать необходимость иногда достаточно обширного вмешательства, доверять хирургической бригаде и вести более предметный диалог с лечащим врачом о плане лечения. Современная онкохирургия — это постоянный поиск баланса между максимальным удалением опухоли и максимальным сохранением функции организма, и этот баланс достигается именно за счет неуклонного следования проверенным принципам, повышающим шанс на стойкое излечение.
Здоровья Вам и вашим близким!
Поддержать автора можно по этой кнопке.
Подписывайтесь на мой Telegram канал, чтобы узнавать еще больше полезной информации и обсуждать вопросы, которые больше негде обсудить.
_________________________________
Возможно Вам будет интересно: