Сегодня хочу рассказать вам случай, который, надеюсь, кого-то заставит по-новому взглянуть на возможности современной онкологии. Возможно этот рассказ поддержит вас в трудную минуту.
Летом 2020 года ко мне обратилась женщина 65 лет с жалобами на боль в животе. Обследование выявило множественные метастазы, но где была первичная опухоль — оставалось загадкой. Стандартные методы диагностики не выявили первичный очаг, и нам пришлось искать ответ на молекулярном уровне. История этой пациентки показала: иногда чтобы спасти жизнь, нужно не просто найти опухоль, а понять ее генетическую природу.
Клинический случай: просто боль в животе
Пациентка 65 лет вела обычный образ жизни, не имела хронических заболеваний и чувствовала себя прекрасно до того печального момента, когда появились первые болевые ощущения в животе. Пациентка пришла ко мне уже с результатами КТ. При проведении комплексной компьютерной томографии органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием врачи обнаружили тревожную картину: множественные увеличенные лимфоузлы в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Это сразу вызвало подозрение на системное заболевание — либо лимфопролиферативный процесс, либо метастатическое поражение. Но самая большая загадка заключалась в том, что источник проблемы оставался неизвестным.
Была выполнена эксцизионная биопсия забрюшинного лимфоузла — наиболее информативный метод в такой ситуации. Результат гистологического и иммуногистохимического исследования оказался неожиданным:
Морфологическая картина соответствует перстневидно-клеточному раку.
Такой тип опухоли характерен для желудочно-кишечного тракта, особенно для верхних его отделов. Казалось бы, диагноз ясен, но главная загадка только усложнилась — где находится первичная опухоль?
Диагностическая одиссея
Пациентке провели полное эндоскопическое обследование: фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию, которые не выявили никаких опухолевых образований в желудочно-кишечном тракте. Казалось бы, хорошая новость, но она только усугубляла диагностическую дилемму. При этом анализы на онкомаркеры показывали катастрофические цифры: РЭА — 2500 нг/мл (при норме до 5 нг/мл), СА 242 — более 1500 нг/мл.
Учитывая все данные, пациентке был выставлен диагноз: метастатический колоректальный рак с мтс в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства без выявленного первичного очага, IV стадия заболевания.
Пациентке ситуация казалась практически безнадежной — как лечить то, что нельзя обнаружить? Представьте ее психологическое состояние: множественные метастазы есть, анализы подтверждают агрессивный рак, а где основной очаг — неизвестно.
Генетический ключ к решению загадки
В такой ситуации современная медицина предложила решение — молекулярно-генетический анализ опухолевой ткани. И здесь нас ждала ключевая находка: мутаций в генах KRAS, NRAS, BRAF, HER2 обнаружено не было, но выявилась микросателлитная нестабильность высокого уровня (MSI-H).
Эта генетическая особенность стала поворотным моментом во всей истории болезни. Микросателлитная нестабильность означала, что опухоль должна быть высокочувствительной к иммунотерапии — современному методу лечения, который использует собственную иммунную систему пациента для борьбы с раком. На основании этих данных пациентке была назначена терапия пембролизумабом.
Кстати, завтра в своем Telegram-канале расскажу при каких еще заболеваниях назначают данный препарат. Подписывайтесь, чтобы не пропустить важную информацию.
Фантастический результат, превзошедший все ожидания
Эффект от лечения превзошел самые оптимистичные прогнозы. Уже через 6 месяцев терапии онкомаркеры полностью нормализовались, а все увеличенные лимфоузлы по данным контрольной КТ уменьшились до нормальных размеров. Пациентка получала иммунотерапию в течение 2 лет по стандартной схеме, и вот уже более 2 лет после окончания лечения она находится в состоянии полной клинико-лабораторной ремиссии.
Этот случай особенно впечатляет, если учесть первоначальный диагноз — рак IV стадии с множественными метастазами. Еще несколько лет назад такой диагноз считался практически приговором, а сегодня мы видим полную ремиссию, которая длится годы!
Обсуждение: почему эта история так важна для современной онкологии
- Проблема рака без выявленного первичного очага составляет 1-2% всех онкологических диагнозов. Такие случаи создают серьезные диагностические и терапевтические вызовы, а также вызывают огромный психологический стресс у пациентов, которые сталкиваются с "невидимым" противником.
- Значение комплексного генетического тестирования в современной онкологии невозможно переоценить. Именно выявление микросателлитной нестабильности позволило выбрать персонализированное и высокоэффективное лечение в ситуации, когда традиционные подходы были ограничены.
- Иммунотерапия революционизировала лечение многих видов рака, особенно с определенными генетическими особенностями. Этот случай наглядно демонстрирует, что даже при IV стадии заболевания с множественными метастазами возможно достижение длительной и стойкой ремиссии при правильном подборе терапии.
- Динамическое наблюдение с использованием онкомаркеров оказалось важнейшим инструментом мониторинга эффективности лечения. В этом случае РЭА и СА 242 служили объективными маркерами ответа на терапию, показывая сначала значительное снижение, а затем и полную нормализацию показателей.
Заключение
Эта удивительная история доказывает: никогда нельзя терять надежду, даже при самом сложном и запутанном диагнозе. Современная онкология предлагает все новые возможности, и то, что еще вчера казалось неизлечимым, сегодня может быть успешно преодолено благодаря точной диагностике, индивидуальному подходу и инновационным методам лечения. Главное — вера в успех, терпение и профессиональная команда врачей, готовых идти до конца в борьбе за жизнь пациента.
Здоровья Вам и вашим близким!
Поддержать автора можно по этой кнопке.
Подписывайтесь на мой Telegram канал, чтобы узнавать еще больше полезной информации.
_________________________________
Возможно Вам будет интересно: