Когда пациент или его родственники слышат диагноз «рак 4 стадии», первая отчаянная мысль часто бывает: «Надо срочно оперировать! Удалить эту опухоль!» Эта логика кажется неопровержимой: если есть проблема — её нужно вырезать. Однако в онкологии хирургический подход на распространённой стадии — это не решение. Почему же скальпель часто откладывают в сторону?
Суть проблемы: 4 стадия — это уже системное заболевание
Ключ к пониманию — в определении стадии. 4 стадия означает, что злокачественные клетки покинули первичный очаг и образовали отдалённые метастазы в других органах: в печени, лёгких, костях, мозге. Опухоль перестала быть локальной проблемой; она стала системной болезнью всего организма.
Проведение обширной и травматичной операции по удалению первичной опухоли в этой ситуации сравнимо с тушением одного костра в горящем лесу. Пока хирург работает над основным очагом, десятки других очагов (метастазы) продолжают расти. С точки зрения доказательной медицины, такие операции не улучшают общую выживаемость пациента, но при этом несут все риски: анестезиологические, риск кровотечения, инфекций и длительного восстановления. Это нерациональная трата ресурсов организма, который и так ослаблен болезнью.
Когда операция всё же возможна: три сценария
Однако это не означает, что хирургия полностью исключена. Есть конкретные ситуации, где оперативное вмешательство при 4 стадии оправдано. Их можно разделить на три категории.
1. Паллиативные операции: не чтобы вылечить, а чтобы облегчить
Цель таких вмешательств — не победить рак, а устранить угрожающее жизни осложнение или значительно улучшить качество жизни. Это гуманистический принцип онкологии.
- Устранение жизнеугрожающих состояний: Экстренная операция при кишечной непроходимости, вызванной опухолью, или при перфорации (прорыве) стенки органа. Здесь хирург спасает от смерти «здесь и сейчас».
- Купирование невыносимых симптомов: Мастэктомия при распадающейся, кровоточащей или зловонной опухоли молочной железы. Удаление первичной опухоли может прекратить кровотечение, боль и инфекцию, вернув человеку возможность жить в обществе и с семьёй.
- Восстановление проходимости: Установка стентов (каркасов) в пищевод или жёлчные протоки при сдавлении их опухолью, чтобы пациент мог питаться или избавиться от механической желтухи.
2. Радикальные операции в рамках мультимодального подхода: редкий, но возможный шанс
Это самая сложная и интересная категория. В отдельных, тщательно отобранных случаях удаление первичной опухоли и метастазов может привести к длительной ремиссии или даже излечению. Ключевое слово — «отобранных».
Классический пример — колоректальный рак с единичными, технически удалимыми метастазами в печени или лёгких. Стратегия выглядит так:
- Проводится курс неоадъювантной химиотерапии для контроля над микрометастазами и уменьшения видимых очагов.
- Затем выполняется радикальная операция на кишечнике (удаление первичной опухоли).
- После этого хирурги удаляют метастазы в печени ( или даже оба вмешательства могут быть выполнены в рамках одной операции).
- Назначается послеоперационная химиотерапия для закрепления результата.
Подобный агрессивный подход может применяться и при некоторых опухолях яичников, почки, при олигометастатическом раке (когда метастазов очень мало). Решение всегда принимает многопрофильный консилиум (хирург, химиотерапевт, радиотерапевт).
*Описанный случай, это примерный вариант того, как может проходить лечение.
3. Диагностические и вспомогательные операции
Иногда небольшая операция нужна для получения материала для биопсии, если другими способами это сделать невозможно, или для установки порт-системы для длительной химиотерапии.
Если вас мучает вопрос «Что же делать, если операция невозможна?», я подробно разбираю современные методы системного лечения — от химиотерапии до иммунотерапии — в своем Telegram-канале. Завтра как раз выйдет пост, где я на конкретных примерах объясняю, как врачи выбирают между этими вариантами при 4 стадии. Подписывайтесь, чтобы не пропустить — это поможет сместить фокус с отчаяния на понимание плана действий.
Почему сегодняшний подход — это чаще лекарства, а не скальпель?
Современная системная терапия (химио-, таргетная, иммунотерапия) — это основа лечения 4 стадии. Её преимущество в том, что она действует на все опухолевые очаги в организме одновременно. Задача — взять болезнь под контроль, превратить её в хроническое, управляемое состояние, с которым можно жить годы.
Заключение
Решение об операции при 4 стадии — это всегда взвешивание на тончайших весах: потенциальная польза против неизбежных рисков и потери времени. Главный вопрос, который задаёт себе онколог: «Поможет ли эта операция конкретному пациенту жить дольше и/или лучше?» Если ответ не очевидно «да», вступают в силу более эффективные и безопасные методы системного лечения.
Здоровья Вам и вашим близким!
Поддержать автора можно по этой кнопке.
Подписывайтесь на мой Telegram канал, чтобы узнавать еще больше полезной информации.
_________________________________
Возможно Вам будет интересно: