В онкологии большое внимание уделяется регулярному обследованию с помощью сложных методов — КТ, МРТ, ПЭТ. Эти исследования помогают вовремя обнаружить рецидив в глубоких структурах организма. Однако существует один важный, хотя и редкий, признак возможного возврата болезни, который часто находится на поверхности — буквально. Речь идет о метастазе в послеоперационном рубце на передней брюшной стенке. Сегодня я хочу предупредить всех пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости и малого таза: простой регулярный осмотр собственного шрама не менее важен.
Суть явления: как рак добирается до рубца
Механизм образования такого метастаза принципиально отличается от классического лимфогенного или гематогенного пути распространения. Речь идет о так называемом имплантационном метастазировании.
Представьте себе операцию по удалению злокачественной опухоли, например, рака яичника или толстой кишки. Несмотря на все старания хирурга работать максимально асептично и радикально, в рану могут попасть единичные, микроскопические раковые клетки, которые отделились от основной опухоли в процессе мобилизации органа. Эти клетки обладают способностью прилипать к поврежденным тканям — в данном случае к свежей послеоперационной ране.
Пока организм бросает все силы на заживление, создавая новую сеть капилляров и формируя рубцовую ткань, эти «заблудшие» клетки могут годами оставаться в спящем состоянии. Они используют богатую питательными веществами среду регенерации и со временем, при ослаблении иммунного надзора, начинают делиться, формируя клинически заметный узел — метастаз прямо в толще рубца или рядом с ним.
Факторы риска и «виновные» опухоли
Хотя теоретически это может произойти после любой операции по поводу рака, некоторые опухоли склонны к такому пути распространения больше других. Лидерами здесь являются:
- Рак яичников. Это классический пример. По разным данным, частота метастазов в рубце после циторедуктивных операций по поводу рака яичников достигает 1-2%. Связано это с тем, что опухоль часто распространяется по брюшине, и клетки легко контаминируют (заражают) операционную рану.
- Колоректальный рак. Особенно при перфоративных формах, когда содержимое кишки попадает в брюшную полость.
- Рак желудка.
- Рак тела и шейки матки.
- Псевдомиксома брюшины.
Факторами, повышающими риск, являются:
- Интраоперационная перфорация опухоли. Если опухоль была случайно вскрыта во время операции.
- Обширный опухолевый процесс в брюшной полости.
- Асцит (наличие жидкости в животе), который является питательной средой и переносчиком клеток.
- Неадекватный объем операции или технические сложности при ее выполнении.
Клиническая картина и диагностика: на что обращать внимание
Метастаз в чаще появляется не быстро. Обычно между первичной операцией и его возникновением проходит от 1 до 5 лет, а в некоторых случаях — и десятилетие.
Пациент или врач могут обнаружить:
- Одно или несколько плотных, безболезненных узелков в толще послеоперационного рубца или в непосредственной близости от него.
- Узелки могут постепенно увеличиваться в размерах.
- Кожа над ними может быть не изменена, но чаще розового или синюшного цвета, редко может быть изъязвление.
При появлении такого образования алгоритм действий следующий:
- Срочная консультация онколога.
- УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки — метод, который позволяет оценить структуру узла, его размеры и связь с подлежащими тканями.
- Пункционная или эксцизионная биопсия. По назначению онколога. Только гистологическое исследование может подтвердить природу узелка и его связь с первичной опухолью.
Профилактика и бдительность
Полностью исключить риск невозможно, но современная хирургическая онкология стремится его минимизировать. Для этого используются:
- Принципы абластики и антибластики: использование специальных методик для предотвращения рассеивания клеток во время операции.
- Смена перчаток и инструментов после контакта с опухолью.
- Использование специальных защитных раневых экранов.
Заключение
Для пациента главное — это пожизненная онкологическая настороженность. Любое новое образование, появившееся на коже или в области послеоперационного рубца, — это повод для немедленного обращения к лечащему врачу-онкологу. Ранняя диагностика рецидива, даже в такой нестандартной форме, позволяет вовремя начать лечение и добиться успеха в борьбе с болезнью. Ваш шрам — это не только память о перенесенной операции, но и зона, требующая вашего внимательного отношения.
Здоровья Вам и вашим близким!
Поддержать автора можно по этой кнопке.
Уважаемые читатели, также подписывайтесь на мой Telegram канал, там вы найдете много дополнительной информации и интересных фактов.
_________________________________
Возможно Вам будет интересно: