Остеосцинтиграфия (сцинтиграфия костей) - это высокочувствительный метод диагностики метастатического поражения костей, который позволяет получить изображение всего скелета и увидеть изменения в костной ткани ещё до появления серьезных симптомов и осложнений.
По частоте возникновения метастазов костная ткань находится на третьем месте после легких и печени. Для рака молочной железы это особенно актуально: от 65% до 75% пациенток с распространенным заболеванием на определенном этапе прогрессирования сталкиваются с метастазами в кости. Метастатическое поражение костей связано с риском патологического перелома, ограничением двигательной активности и качества жизни, выраженным хроническим болевым синдромом, сдавлением спинного мозга. При своевременной диагностике и лечении данные осложнения можно предотвратить.
Остеосцинтиграфия позволяет оценить состояние всего скелета целиком за одну процедуру. В организм вводится безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в местах с повышенным костным обменом, где может идти воспалительный, опухолевый или восстановительный процесс. Эти участки подсвечиваются на снимках, их называют «горячими очагами».
Важно понимать, что метод очень чувствителен, но не всегда специфичен. «Горячий» очаг может быть и старым переломом, и артритом, и метастазом. Поэтому при обнаружении горячих очагов на сцинтиграмме в некоторых случаях необходимо пройти уточняющую диагностику (например, КТ или МРТ конкретного участка) для уточнения природы изменений.
Основные показания для проведения остеосцинтиграфии можно разделить на несколько групп:
1️⃣ Первичное обследование с целью исключения метастазов при впервые выявленном раке.
Сцинтиграфия показана не всем, а только пациенткам с повышенным риском распространения болезни: большой размер первичной опухоли, подтвержденное поражение регионарных лимфатических узлов и/или планирование неоадъювантной терапии (химио- или гормонотерапии перед операцией).
При ранних стадиях вероятность обнаружить метастазы в костях низка, и рутинное проведение сцинтиграфии не считается целесообразным.
2️⃣ Обследование при появлении тревожных симптомов.
Прямым показанием является появление у пациентки с диагнозом рак молочной железы новых, необъяснимых болей в костях, позвоночнике, суставах. Особенно если боли постоянные, нарастающие со временем, беспокоящие ночью и не купирующиеся обычными обезболивающими.
3️⃣ Оценка эффективности лечения и динамическое наблюдение.
После завершения первичного лечения пациенткам из групп высокого риска (большие опухоли, поражение лимфоузлов) сцинтиграфию могут рекомендовать с определенной периодичностью, например, раз в год для контроля с целью раннего выявления метастазов. Также исследование используется для оценки эффективности лечения ранее выявленных костных метастазов.
Помимо остеосцинтиграфии, существуют другие способы диагностики метастазов в костной ткани:
· ПЭТ-КТ.
Это одно из наиболее информативных исследований, которые назначаются с целью поиска отдаленных метастазов. Если по данным ПЭТ-КТ всего тела нет признаков костных метастазов, необходимости в дополнительной сцинтиграфии костей нет.
· КТ грудной клетки и брюшной полости.
Иногда в ходе стандартного КТ-обследования виден достаточно большой объем костной ткани. Если и на этих КТ-снимках признаков поражения костей нет, а пациентка не жалуется на боли, диагностическая ценность дополнительной сцинтиграфии также снижается.
Как проходит сцинтиграфия костей:
➡️ Введение препарата. В процедурном кабинете медсестра внутривенно вводит радиофармпрепарат.
➡️ Ожидание 1.5–3 часа. За это время препарат распределится по организму. Нужно будет выпить 0,5–1 литр воды для улучшения качества изображения и обеспечения своевременного выведения изотопа из организма.
➡️ Сканирование. Пациента кладут на стол гамма-камеры и в течение 20–30 минут происходит сканирование костей. Боль или какой-либо дискомфорт при этом отсутствуют. В процессе сканирования для получения качественного изображения очень важно лежать неподвижно.
➡️ Интерпретация полученных изображений.
Средняя эффективная доза облучения при сцинтиграфии составляет около 4-6 мЗв. Для сравнения, эффективная доза облучения при проведении компьютерной томографии органов грудной клетки составляет 5-8 мЗв., а при компьютерной томографии органов грудной клетки+брюшной полости+органов малого таза - около 15-20 мЗв. В качестве изотопа при сцинтиграфии костей обычной используется технеций99 - он быстро выводится из организма (период полураспада составляет 6 часов). В первые сутки после исследования рекомендуется ограничить тесный контакт с маленькими детьми и беременными женщинами.
Также, Вам может быть интересно: