Между тяжёлым и самым тяжёлым
Вторая группа инвалидности — это особая категория. Она находится посередине между третьей (когда человек может работать с ограничениями) и первой (когда нужен постоянный уход). Это состояние, когда болезнь серьёзно ограничила возможности, но не лишила способности к самообслуживанию полностью.
Я уже писала статью на эту тему
Сегодня продолжаем разбор.
Люди часто не понимают, почему им установили именно вторую группу, а не первую. Или наоборот — почему не дали вторую, а только третью. Давайте разберём конкретные ситуации, при которых устанавливается вторая группа, и попробуем понять логику системы.
Туберкулёз: когда лечение не помогает
Туберкулёз многие воспринимают как болезнь прошлого. Но он существует и сегодня, и порой принимает формы, которые не поддаются лечению.
Вторая группа инвалидности при туберкулёзе устанавливается в соотвествии с приказом 374н, где сформулировано строго:
Выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и (или) при наличии остаточных изменений после излечённого туберкулёза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы).
ДН II степени, III степени и ХСН IIА стадии.
Когда химиотерапия оказалась неэффективной, и человек продолжает выделять бактерии, заражая окружающих. Или когда после излеченного туберкулёза в лёгких остались серьёзные изменения — пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы.
Представьте, что часть лёгких превратилась в рубцовую ткань, которая не дышит. Лёгкие работают не на полную мощность, организму не хватает кислорода.
Дыхательная недостаточность второй или третьей степени означает, что человек задыхается не только при физической нагрузке, но и в покое. Одышка появляется даже когда сидишь, разговор вызывает нехватку воздуха. А если присоединяется хроническая сердечная недостаточность второй А стадии, сердце тоже начинает страдать от недостатка кислорода.
Такой человек не может работать в обычном режиме. Не может подняться по лестнице без остановок. Часто вынужден пользоваться кислородной поддержкой дома. Жизнь сжимается до размеров квартиры, а иногда и комнаты.
ВИЧ-инфекция: когда иммунитет на пределе
ВИЧ сегодня — не приговор, если человек получает антиретровирусную терапию. Многие живут десятилетиями, работают, рожают здоровых детей. Но бывают ситуации, когда даже на фоне лечения состояние остаётся тяжёлым.
ВИЧ-инфекция: стадия 4Б (вторичных заболеваний), фаза прогрессирования на фоне APT. Выраженные нарушения функций организма на фоне APT и уровня CD4+ от 100 до 200 клеток/мкл;
стадия 4В (вторичных заболеваний), фаза ремиссии на фоне APT (не менее 6 месяцев). Выраженные нарушения функций организма на фоне APT и уровня CD4+ от 100 до 200 клеток/мкл.
Вторая группа устанавливается при стадии 4Б или 4В — когда начались вторичные заболевания. Это инфекции, которые здоровый иммунитет легко подавляет, но ослабленный — нет. Пневмонии, грибковые поражения, герпетические инфекции, которые возвращаются снова и снова.
Уровень CD4+ лимфоцитов от 100 до 200 клеток на микролитр — это критически низкий иммунитет. Для сравнения: у здорового человека этот показатель выше 500. При таких цифрах организм практически беззащитен перед инфекциями.
Даже если человек принимает терапию, и болезнь находится в фазе ремиссии, выраженные нарушения функций организма остаются. Постоянная слабость, невозможность переносить обычные нагрузки, частые обострения сопутствующих заболеваний.
Работать в таком состоянии практически невозможно. Любая простуда может обернуться госпитализацией. Контакт с больными людьми опасен.
Рак кишечника: когда лечение оставляет последствия
Онкология — диагноз, который пугает каждого. Но современная медицина научилась лечить многие виды рака, особенно на ранних стадиях. Проблема в том, что лечение оставляет последствия.
При раке кишечника вторая группа устанавливается:
Рак кишечника II, III стадии (T1,2,3N 1,2,3M0) после комбинированного или комплексного, радикального лечения, наличие местных и (или) общих осложнений. Еюностома, сигмостома.
после радикального комбинированного или комплексного лечения второй-третьей стадии. Это означает, что человек перенёс операцию, возможно химиотерапию или лучевую терапию. Опухоль удалена, но последствия остались.
Еюностома — это отверстие в передней брюшной стенке, через которое часть тонкой кишки выведена наружу для питания.
Сигмостома — выведение части толстой кишки для отведения каловых масс. Человек с такими стомами не может питаться и опорожняться естественным путём.
Представьте, что человеку нужно менять калоприёмник, следить за состоянием кожи вокруг стомы, соблюдать особую диету. Выйти из дома на целый день становится проблемой. О поездках и путешествиях приходится забыть.
Кроме того, после такого лечения часто возникают местные и общие осложнения. Спаечная болезнь, нарушения всасывания питательных веществ, хроническая интоксикация. Постоянная слабость, потеря веса, анемия.
Работать в обычном режиме человек уже не может. Нужен особый график, частые перерывы, возможность в любой момент уединиться для гигиенических процедур. Многие профессии становятся недоступны.
Болезни сердца: когда каждый шаг даётся с трудом
Хроническая ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, пороки сердца — всё это может привести ко второй группе инвалидности, если развилась хроническая сердечная недостаточность второй Б стадии.
Что это означает на практике? Сердце уже не справляется с нагрузкой даже в покое. Жидкость застаивается в лёгких, печени, в тканях. Ноги постоянно отёкшие, одышка появляется при малейшем движении. Ночью приходится спать полусидя, потому что в горизонтальном положении жидкость скапливается в лёгких и начинается удушье.
Человек не может подняться на второй этаж без остановок. Не может пройти больше ста метров без одышки. Любая физическая нагрузка вызывает сердцебиение, слабость, иногда боли в груди.
Работать физически невозможно. Но и сидячая работа становится проблемой, если нужно добираться до офиса, подниматься по лестницам, проводить полный рабочий день без возможности прилечь.
Жизнь превращается в экономию сил. Планируешь каждое действие, чтобы не перегрузить сердце. Отказываешься от многого, что раньше было естественным.
Хронические болезни лёгких: когда воздуха не хватает
Хроническая обструктивная болезнь лёгких - может привести ко второй группе, если развилась бронхиальная обструкция третьей степени по классификации GOLD.
Что означают эти цифры и буквы? GOLD 3 — это когда объём форсированного выдоха за первую секунду составляет от 30 до 50 процентов от нормы. То есть лёгкие работают меньше чем наполовину от того, как должны.
Дыхательная недостаточность второй или третьей степени означает, что организм постоянно испытывает кислородное голодание. Кожа синюшная, губы и ногти тоже. Малейшая нагрузка вызывает тяжёлую одышку. Человек вынужден пользоваться ингаляторами несколько раз в день, часто требуется кислородная поддержка.
Если присоединяется хроническая сердечная недостаточность второй А стадии, ситуация усугубляется. Сердце страдает от недостатка кислорода и плохо работает, а из-за плохой работы сердца лёгкие ещё больше страдают. Порочный круг.
Работать при таком состоянии практически невозможно. Подняться с кровати — уже нагрузка. Дойти до ванной — испытание. Выйти на улицу можно только в хорошую погоду и на короткое расстояние.
Что общего у всех этих состояний
Все перечисленные ситуации объединяет одно: выраженные нарушения функций организма. Не лёгкие, не умеренные, а именно выраженные.
Это означает, что человек не может работать в обычном режиме. Не может обслуживать себя полностью самостоятельно — требуется помощь в некоторых действиях. Не может передвигаться свободно — расстояния ограничены, нужны остановки, вспомогательные средства.
Но при этом он ещё не полностью зависим от посторонней помощи. Может сам поесть, умыться, одеться — пусть с трудом, с перерывами, но может. Может передвигаться по квартире — медленно, держась за мебель, но может.
Вторая группа — это про ограничения, которые серьёзно меняют жизнь, но не отбирают её полностью. Это про необходимость адаптации, особого режима, отказа от многих привычных вещей. Но не про полную беспомощность.
Установление группы инвалидности -
это не произвол экспертов. Это чёткие критерии, прописанные в нормативных документах. Каждая степень нарушений имеет конкретные характеристики, каждая группа инвалидности соответствует определённому уровню ограничений.
Что важно понимать
Если вам установили вторую группу или отказали в её установлении — посмотрите на своё состояние объективно. Соответствуют ли ваши нарушения функций тем критериям, о которых я рассказала?
Есть ли у вас выраженные нарушения функций? Подтверждены ли эти нарушения объективными обследованиями — функциональными пробами, инструментальными методами?
Описаны ли эти нарушения в вашем направлении на МСЭ?
Если всё это есть, а вторую группу не установили — возможно, есть основания для обжалования.
Я всегда говорю своим клиентам: давайте смотреть на ситуацию честно. Если основания есть — будем бороться. Если нет — не будем тратить время и силы впустую.
Заключение
Вторая группа инвалидности — это не просто средняя категория между первой и третьей. Это конкретный уровень нарушений функций организма, который серьёзно ограничивает жизнедеятельность, но не делает человека полностью беспомощным.
Критерии для её установления чёткие и конкретные. И если ваше состояние им соответствует — инвалидность должна быть установлена. Если не соответствует — никакие жалобы и обращения не помогут.
Понимание этих критериев помогает избежать разочарований и необоснованных надежд. А главное — даёт возможность правильно подготовиться к экспертизе, собрать нужные документы, получить необходимые обследования.
А вам или вашим близким устанавливали вторую группу инвалидности?
При каком заболевании? Совпало ли ваше ожидание с реальностью, или решение экспертов стало неожиданностью? Пришлось ли обжаловать?
Напишите в комментариях — ваши истории помогут другим людям понять, как работает система оценки нарушений функций при разных заболеваниях.
Если вы готовитесь к МСЭ или получили решение, с которым не согласны — приходите на консультацию. Мы вместе разберём ваши документы, оценим соответствие критериям и честно обсудим перспективы. Я расскажу, как есть на самом деле — без ложных надежд, но и без необоснованного пессимизма.
Подписывайтесь на канал и сообщество Вконтакте Терапевт о МСЭ| Как оформить инвалидность — здесь я объясняю критерии установления инвалидности простым языком, разбираю реальные случаи и помогаю людям понять, что именно влияет на решение экспертов.
Если статья оказалась полезной — поставьте лайк.
Это помогает продвигать материалы и делает тему доступнее для тех, кто сейчас в растерянности и ищет ответы.
Если хотите поддержать мою работу — в Дзене есть донаты.
Это необязательно, но я благодарю каждого, кто таким образом помогает выходить новым статьям.
