Асцит при онкологии: почему скапливается жидкость и чем она опасна

Сегодня разберем тяжелое осложнение, с которым часто сталкиваются пациенты с запущенными формами рака – асцит. Это патологическое скопление свободной жидкости в брюшной полости. Для онкобольного асцит – не просто симптом, а серьезное состояние, требующее активных действий. Поговорим о том, почему он возникает, чем конкретно опасен, и какие методы лечения, особенно хирургические, применяются.

Почему возникает асцит у онкобольного?

У каждого человека имеется брюшина - тонка серозная оболочка, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости, а также поверхности многих органов. В норме эта тонкая оболочка производит небольшое количество жидкости. Данная жидкость постоянно производится и всасывается обратно с поверхности брюшины, но при онкологии этот баланс нарушается. Вот основные причины:

1. Карциноматоз брюшины (главная причина):
   Раковые клетки отрываются от первичной опухоли (чаще всего это рак яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы) и оседают на брюшине, образуя множественные мелкие узелки.
   Эти метастазы:
   Механически блокируют лимфатические сосуды на поверхности брюшины, которые в норме всасывают жидкость. Лимфатический дренаж нарушается.
   Выделяют воспалительные вещества и факторы роста сосудов. Эти вещества резко увеличивают проницаемость кровеносных сосудов брюшины. Плазма крови начинает обильно пропотевать в брюшную полость.
   Итог: Сильное преобладание продукции жидкости над всасыванием.
2. Портальная гипертензия (при метастазах в печень или первичном раке печени):
   Опухоль сдавливает или прорастает в воротную вену (главный сосуд, несущий кровь от кишечника к печени) или разрушает ткань печени.
   Это резко повышает давление в системе воротной вены.
   Высокое давление выдавливает жидкую часть крови через стенки сосудов кишечника и брюшины в брюшную полость.
3. Гипоальбуминемия (низкий белок крови):
   Частое следствие запущенного рака: нарушение питания, нарушение синтеза белка печенью (особенно при метастазах).
   Альбумин – главный белок, удерживающий жидкость в сосудах. Когда его мало, жидкость легко выходит из сосудов в ткани и полости, включая брюшную.

Чем же опасен асцит?

Скопление жидкости – не просто "тяжесть" или "большой живот". Это состояние, угрожающее жизни:

1. Механическое сдавление органов:
   Диафрагма: Поднимается вверх, ограничивая движение легких. Развивается одышка (иногда очень тяжелая), снижается насыщение крови кислородом.
   Желудок и кишечник: Сдавление приводит к раннему насыщению, тошноте, рвоте, запорам, резкому снижению аппетита и усугублению истощения (кахексии).
   Пупочная или паховая грыжа: Повышенное внутрибрюшное давление провоцирует образование или ущемление грыж.
2. Нарушение белкового и водно-электролитного баланса:
   Жидкость, скапливающаяся в животе, богата белками (альбумином) и электролитами.
   Ее постоянное накопление и удаление (при лапароцентезе) ведет к прогрессирующему истощению ресурсов организма, усилению отеков ног, слабости.
3. Значительное ухудшение качества жизни: Большой живот мешает двигаться, спать, одеваться, вызывает боль, стеснение, изоляцию.
4. Прогностический фактор: Появление или быстрое накопление асцита почти всегда указывает на прогрессирование основного заболевания и ухудшение прогноза.

Как лечат асцит? Фокус на хирургические и инвазивные методы

Лечение всегда комплексное и направлено как на удаление жидкости, так и на попытку воздействовать на причину (если возможно) и предотвратить повторное накопление.

1. Лапароцентез (лечебно-диагностический прокол брюшной стенки):
   Суть: Под местной анестезией врач вводит специальную иглу (троакар) в брюшную полость (обычно по средней линии живота ниже пупка) и эвакуирует жидкость.
   Цель: Быстрое устранение большого объема жидкости для облегчения дыхания, уменьшения боли и давления на органы. Можно удалить большие объемы за одну процедуру.
   Диагностика: Первую порцию жидкости отправляют на анализ (подсчет клеток, белок, альбумин, бактериологический посев, цитология на атипичные/опухолевые клетки).
   Недостаток: Жидкость почти всегда накапливается снова (рецидивирует), так как причина (метастазы на брюшине) не устранена. Частые повторные пункции неудобны и повышают риск осложнений (инфекция, повреждение кишечника, гипотония).
2. Установка перитонеальной порт-системы :
   Суть: Под кожу вшивается небольшой резервуар (порт), соединенный с катетером, конец которого находится в брюшной полости.
   Преимущества:
   Позволяет многократно удалять жидкость в амбулаторных условиях или даже дома (обученным пациентом или медработником) через прокол иглой порта.
   Исключает необходимость в повторных пункциях брюшной стенки иглой.
   Снижает риск осложнений по сравнению с частыми лапароцентезами.
   Показания: Быстро рецидивирующий асцит, требующий частых эвакуаций (раз в 1-2 недели и чаще).
3. Перитонеовенозное шунтирование:
   Суть: Хирургически устанавливается трубка с клапаном, один конец которой помещается в брюшную полость, а другой – в крупную вену (чаще в яремную или верхнюю полую вену). Клапан открывается при повышении давления в брюшной полости.
   Принцип действия: Асцитическая жидкость по шунту поступает непосредственно в кровеносное русло.
   Показания: Рефрактерный асцит (не поддающийся диуретикам и частым лапароцентезам), когда другие методы невозможны или неэффективны, а состояние пациента относительно сохранно.
   Серьезные недостатки и риски:
   Требует отбора пациентов: Не подходит при инфицированном асците, геморрагической жидкости (много крови), тяжелой печеночной или почечной недостаточности, коагулопатии.
   Применяется редко из-за высокого риска осложнений.
4. Паллиативные хирургические вмешательства:
   Оментэктомия (удаление большого сальника): Иногда выполняется при массивном поражении сальника опухолью, который может действовать как "губка", продуцирующая жидкость. Удаление может уменьшить скорость накопления асцита.
   Деперитонизация: Удаление участков брюшины, наиболее пораженных опухолью, для уменьшения продукции жидкости. Эффективность ограничена.

Что важно для пациента и родственников

1. Асцит – серьезный симптом: Требует обязательного обращения к врачу (онкологу, хирургу) для выяснения причины и подбора лечения.
2. Не пытайтесь "назначать" мочегонные сами! Это может быть опасно. Диуретики – только по строгим показаниям и под контролем врача.
3. Лапароцентез – основной метод быстрого облегчения. Не бойтесь процедуры при больших объемах жидкости.
4. Перитонеальные порты/катетеры – хорошее решение для частых эвакуаций, улучшают качество жизни.
5. Радикальные операции (HIPEC) – сложны, но могут быть вариантом при определенных опухолях и стадиях. Обсудите с онкологом возможность консультации в специализированном центре.
6. Паллиативная помощь: Если радикальное лечение невозможно, паллиативные методы (лапароцентез, порты) направлены на максимальное облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Обязательно обсудите с врачом возможности обезболивания, коррекции питания, психологической поддержки.

Заключение

Асцит при онкологии – грозное осложнение, возникающее из-за сложных нарушений в брюшине, печени или белковом обмене, вызванных раком. Его опасность – в механическом сдавлении органов, риске инфекции и быстром истощении организма. Хирургические методы играют ключевую роль в контроле за жидкостью, облегчении страданий пациента и, в некоторых случаях, борьбе с причиной. Своевременная диагностика и индивидуальный подход к выбору метода лечения – основа помощи при этом тяжелом состоянии.

Здоровья Вам и вашим близким!

Поддержать автора можно по этой кнопке.

_________________________________

Возможно Вам будет интересно: