Что говорят современные клинические исследования
В крупном и очень значимом исследовании (опубликовано в 2017г в JAMA network) участвовали пациентки с инвазивным раком молочной железы размером менее 5 см (T1, T2) и 1-2 пораженными сторожевыми лимфоузлами. Биопсия сторожевых лимфоузлов с последующей лимфодиссекцией сравнивалась с биопсией сторожевых лимфоузлов без последующей лимфодиссекции. Исследователи оценили влияние двух разных хирургических подходов на показатели выживаемости. Вот результаты 10-летнего наблюдения:
· Общая выживаемость: 86,3% в группе с биопсией сторожевых узлов против 83,6% в группе с лимфодиссекцией.
· Безрецидивная выживаемость: 80,2% в группе с биопсией сторожевых лимфоузлов против 78,2% в группе с лимфодиссекцией
Другое исследование включало пациенток с микрометастазами и также показало отсутствие преимуществ лимфодиссекции с точки зрения выживаемости.
Отказ от лимфодиссекции возможен при сочетании следующих условий:
▪️Опухоль ≤ 5 см (T1-T2)
▪️1-2 пораженных сторожевых лимфоузла
▪️Проведение органосохраняющей операции
▪️Планируется полноценная адъювантная терапия
▪️Отсутствие прорастания опухоли за пределы пораженного лимфоузла
Частота осложнений при биопсии сторожевых лимфоузлов в сравнении с лимфодиссекцией:
- После выполнения только биопсии сторожевых узлов лимфостаз (лимфатический отек) руки развивается у 5-7% пациенток, тогда как после полной лимфодиссекции этот показатель достигает 20-25%.
- Нарушение подвижности плеча встречается в 3-5% случаев против 15-20% соответственно.
- Парестезии (нарушение чувствительности) наблюдаются у 10-15% пациенток после биопсии сторожевых узлов и у 30-40% после полной лимфодиссекции.
- Развитие серомы (скопление жидкости в полости раны) отмечается в 5-10% случаев против 15-25%.
Также, исследования говорят, что качественная адъювантная терапия часто важнее объема операции. Химиотерапия, гормонотерапия и таргетные препараты воздействуют на все отделы организма, включая возможные микрометастазы в оставшихся лимфоузлах.
Современные исследования изучают возможность расширения критериев для отказа от лимфодиссекции. А также, оценивают возможность отказа даже от биопсии сторожевых узлов у отдельных групп пациенток с благоприятным прогнозом.
Сейчас, для многих пациенток с единичным метастазом более 2 мм в сторожевом лимфоузле отказ от лимфодиссекции является безопасной альтернативой, позволяющей сохранить качество жизни без ущерба для эффективности лечения.
Также, Вам может быть интересно: