После органосохраняющей операции хирург-онколог обязательно отправляет удаленные ткани на исследование. Патологоанатом изучает операционный материал под микроскопом и особенно тщательно анализирует края резекции — ту самую границу, где ткань молочной железы была отделена от опухоли.
· Край R0 (отрицательный край резекции) — идеальный результат, поскольку в этом случае опухоль удалена полностью. Раковые клетки должны быть на расстоянии хотя бы 1-2 мм от края резекции.
· Край R1 (положительный край резекции) — именно тот случай, которому посвящена статья. В самой линии разреза обнаруживаются злокачественные клетки. Статистика показывает, что это происходит в 4-5% случаев органосохраняющих операций по поводу рака молочной железы.
Почему это происходит?
Причины могут быть разными: сложная анатомия опухоли, ее нечеткие границы, мультицентрический или мультифокальный рост (когда опухоль имеет несколько отдельных очагов). В большинстве случаев положительный край резекции это не ошибка хирурга, а особенность биологии конкретной опухоли.
Когда диагностирован положительный край резекции, онкологический консилиум выбирает одну из двух тактик, и обе являются правильными и эффективными:
1. Повторная операция. Данные исследований показывают, что при повторной операции остаточные опухолевые клетки обнаруживаются в 56% случаев.
Варианты повторных операций:
- Ререзекция — удаление только той области, где был обнаружен положительный край.
- Радикальная мастэктомия — полное удаление молочной железы.
- Подкожная мастэктомия с одновременной реконструкцией — удаление железы с последующим восстановлением формы груди с использованием собственных тканей пациента или эндопротеза.
Согласно исследованию, при удалении опухоли с последующей пластикой груди, повторная операция при R1 потребовалась в 71% случаев, а при классических резекциях — в 56%. Это связано с более сложным строением операционного поля.
2. Лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы
В отдельных случаях, когда повторная операция сопряжена с высокими рисками или противопоказана, может быть принято решение о проведении курса лучевой терапии с дополнительной усиленной дозой облучения (так называемым "бустом") на ложе удаленной опухоли. Современные исследования показывают, что этот метод также демонстрирует хорошие результаты в контроле над заболеванием.
Наличие опухолевых клеток в краях резекции очевидно связано с более высоким риском местного рецидива, но на вероятность возврата болезни влияют также биологические особенности самой опухоли и организма в целом.
Степень агрессивности опухоли, выраженная в ее молекулярном типе (люминальный А, люминальный В, HER2-позитивный, тройной негативный), значительно влияет на тактику лечения. При более агрессивных вариантах может быть принято решение о дополнительной лекарственной терапии.
Реабилитация после операции на молочной железе — отдельная важная тема. Независимо от того, была ли проведена повторная операция или выбран другой путь, важно соблюдать рекомендации по восстановлению:
· Боритесь с отеками.
Частым осложнением является лимфостаз — отек верхней конечности на стороне операции. С ним помогают справиться лечебная гимнастика, возвышенное положение руки и специальный лимфодренажный массаж.
· Верните подвижность.
«Тугоподвижность плечевого сустава — следствие процессов рубцевания. Лучшим методом борьбы является лечебная гимнастика», — отмечается в руководствах о послеоперационном периоде. Приучите себя расчесывать волосы, растирать спину полотенцем оперированной рукой, выполняйте упражнения с гимнастической палкой.
· Будьте внимательны к поздним отекам.
Если плотный отек появился спустя 6-12 месяцев после операции — это повод для внепланового визита к онкологу. Такой отек может быть как следствием рубцевания, так и признаком начинающегося рецидива.
Также, Вам может быть интересно: