Рак молочной железы был диагностирован пациентке в 34 года. К сожалению, процесс изначально был распространенным – при обследовании выявлена опухоль с инвазией в кожу и поражением подмышечных лимфоузлов – III стадия заболевания.
По данным иммуногистохимического исследования (ИГХИ) тип опухоли оказался наименее агрессивным из всех возможных – люминальный А, HER2-негативный.
Рецепторы эстрогенов были в 98% опухолевых клеток;
Рецепторы прогестерона – в 99% опухолевых клеток;
Ki67 – всего 5%.
Сейчас пациентке был бы назначен предоперационный курс гормонотерапии, но дело было 17 лет назад, в те времена такого подхода ещё не существовало.
Учитывая большие размеры опухоли, пациентке была выполнена радикальная мастэктомия, 2 курса химиотерапии доцетаксел+доксорубицин (лечение прервано вследствие плохой переносимости), а также проведен курс лучевой терапии.
Далее назначена послеоперационная гормонотерапия тамоксифеном, а также подавление функции яичников при помощи уколов гозерелина.
Через три года было диагностировано прогрессирование заболевания – выявлено метастатическое поражение плевры (карциноматоз).
Пациентке было назначено 4 курса химиотерапии доцетаксел+доксорубицин, выполнена овариэктомия (хирургическое удаление яичников, так как в молодом возрасте медикаментозное подавление функции яичников не всегда работает достаточно эффективно, а пациентке на тот момент не было и 40 лет), продолжена гормонотерапия тамоксифеном.
Ещё через три года по данным контрольного обследования диагностировано метастатическое поражение легких, а также возврат очагов на плевре.
Проведено 2 курса химиотерапии винорелбином, но вследствие выраженной токсичности дальнейшая химиотерапия была прекращена.
На тот момент пациентка уже очень плохо себя чувствовала, с большим трудом могла передвигаться. Как она выразилась, она еле «доползла» к химиотерапевту.
Химиотерапевт назначил гормонотерапию фулвестрантом – это было спасительное решение. Со слов пациентки, через 4 месяца лечения она «снова почувствовала себя человеком».
На одном лишь фулвестранте пациентка продержалась более 8 лет! Эти восемь лет женщина прожила с отличным качеством жизни, она ощущала себя здоровым человеком.
Затем болезнь снова запрогрессировала: вернулись очаги в легких, и по плевре, также было диагностировано поражение внутригрудных лимфоузлов.
Далее пациентке была назначена комбинация палбоциклиба с анастрозолом. Прием анастрозола пациентка прекратила самостоятельно из-за выраженной гастротоксичности (нарушение стула, боли в области живота спазматического характера). Палбоциклиб пациентка продолжает принимать.
Пациентка обратилась ко мне за вторым мнением. Я рекомендовал возобновить прием ингибиторов ароматазы, но анастрозол поменять на летрозол (побочные эффекты ингибиторов ароматазы проявляются по-разному, если заменить один ингибитор ароматазы на другой, беспокоящие ранее выраженные побочные эффекты могут не проявиться. При этом все ингибиторы ароматазы являются равноэффективными). Также я направил пациентку к высококвалифицированному гастроэнтерологу для подбора медикаментозной профилактики гастроинтестинальной токсичности и для подбора грамотного курса лечения на тот случай, если проблема с кишечником все же проявится снова.
Противоопухолевое лечение по данной схеме необходимо продолжать, так как первое контрольное обследование показало положительную динамику: уменьшение размеров внутригрудных лимфоузлов при стабилизации очагов в легких и по плевре.
Этот клинический случай — идеальная иллюстрация того, что современная онкология рассматривает гормонально-позитивный метастатический рак молочной железы не как приговор, а как хроническое заболевание, которое можно и нужно долго и успешно контролировать с помощью последовательной смены эффективных и менее токсичных методов лечения, отдаляя необходимость в постоянной химиотерапии
Причины успеха лечения в данном клиническом случае:
- исключительно благоприятная биология опухоли;
- последовательная и рациональная стратегия гормонотерапии;
- разумное и дозированное использование химиотерапии (химиотерапия применялась только в моменты агрессивного прогрессирования, но не была основной долгосрочной стратегией. Это позволило избежать накопления тяжелой токсичности и сохранить качество жизни);
- принцип "терапевтического моста": при каждом прогрессировании сначала назначался короткий курс химиотерапии, чтобы "потушить пожар" и быстро снизить опухолевую нагрузку, а затем снова назначалась гормональная терапия (с новым препаратом), которая работала долгие годы. Химиотерапия служила "мостом" к следующей линии эффективной гормонотерапии.
Также Вам может быть интересно: