Чтобы понять принципы стадирования, нужно разобраться в процессе метастазирования.
Злокачественная опухоль — это исходный очаг. Сначала все клетки находятся именно там. Но некоторые из них со временем приобретают способность к перемещению. Как это происходит:
🔸Клетки теряют связь с основной опухолью и приобретают способность к миграции
🔸Клетки проникают в лимфатические или кровеносные сосуды и с током лимфы и крови перемещаются по организму
🔸Только совсем небольшая часть таких метастатических клеток выживают, остальные погибают под воздействием чужеродной для них среды и иммунной системы
🔸Выжившие клетки приживаются в новом органе или лимфоузле и начинают создавать новый очаг - метастаз.
Лимфатическая система выполняет функцию дренажной системы организма, а лимфоузлы работают как фильтры, задерживающие всё чужеродное, включая раковые клетки. Лимфоузлы до поры до времени сдерживают дальнейшее прогрессирование болезни, но рано или поздно опухолевые клетки распространяются дальше.
TNM - это система по которой врачи определяют стадию заболевания:
· T (Tumor — опухоль): описывает размер первичной опухоли.
· N (Nodus — узел): указывает на наличие и распространенность опухолевых клеток в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах.
· M (Metastasis — метастазы): обозначает наличие или отсутствие отдаленных метастазов (например, в печень, кости, легкие).
Оценка поражения лимфоузлов «N» помогает установить стадию заболевания:
· N-0 — означает, что метастазы в лимфоузлах не обнаружены.
· N-1 — диагностируются единичные метастазы в ближайших (регионарных) лимфоузлах.
· N-2 — поражение большего количества ближайших лимфоузлов
· N-3 — поражено ещё большее количество регионарных лимфоузлов, часто такие лимфоузлы спаяны между собой. Это серьезное распространение процесса, НО важно помнить: даже N-3 — это еще не стадия IV.
если клетки распространились в близлежащие лимфоузлы — это еще не значит, что они достигли отдаленных жизненно важных органов.
Наличие отдаленных метастазов — это M1. Именно показатель «M1» автоматически означает четвертую стадию рака.
Четвертая стадия диагностируется только тогда, когда опухолевые клетки покинули первичный орган и его регион и создали новые очаги в отдаленных органах.
Примеры:
· Рак молочной железы с метастазами в печень или головной мозг.
· Рак щитовидной железы с очагами в легких.
· Рак толстой кишки с поражением печени.
Понимание разницы между поражением регионарных лимфоузлов и отдаленными метастазами напрямую определяет тактику лечения и прогноз.
При поражении только регионарных лимфоузлов (стадии II-III):
· Цель лечения: Радикальное, то есть полное удаление опухоли и излечение.
· Методы: Чаще всего комбинация подходов. Хирургически удаляется первичная опухоль и пораженные регионарные лимфоузлы (лимфодиссекция). Затем назначается химиотерапия или лучевая терапия для уничтожения невидимых метастазов. Шансы на успех при таком подходе довольно высоки.
При отдаленных метастазах (IV стадия, M1):
· Целью лечения является контроль над болезнью: остановка или замедление прогрессирования опухоли, уменьшение симптомов, продление жизни и сохранение ее качества.
· Методы: Преобладает системная терапия (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия), которая действует на весь организм.
Современные исследования кардинально меняют взгляд на роль лимфоузлов. Раньше их часто «на всякий случай» удаляли вместе с опухолью. Однако работа ученых из Калифорнийского университета, показала, что не пораженные метастазами лимфоузлы являются мощными источниками большого количества иммунных клеток, которые помогают бороться с раком.
Было обнаружено, что иммунотерапия активирует лимфоциты в лимфатических узлах, и эти клетки затем выходят в кровоток и атакуют опухоль. Удаление лимфоузлов до проведения иммунотерапии лишает организм этого важного ресурса. Это еще один веский аргумент в пользу точной диагностики и избирательного подхода к удалению лимфоузлов.
✔️Помните, что поражение регионарных лимфоузлов — это часто II или III стадия заболевания, которое потенциально излечимо.
✔️Современная онкология обладает огромным арсеналом средств даже для лечения IV стадии, постоянно разрабатывая новые препараты, которые нередко позволяют годами сдерживать болезнь.
Также Вам может быть интересно: