По статистике, четверть всех инфарктов протекает без видимых проявлений. К тому же не всегда инфаркт виден на ЭКГ.
Как понять: человек просто понервничал или это сигналы организма о приближающемся инфаркте? Что нужно сделать и как лечить? Об этом говорим с оренбургским врачом-кардиологом Оксаной Сазыкиной.
Частая причина
– Оксана Юрьевна, как отличить нервное перенапряжение от приближающегося инфаркта?
– Начну с тревожного расстройства, которое сопровождается болью в сердце. Оно чаще встречается у молодых женщин до 40 лет. У более старших в 90 процентах случаев диагностируется гипертония.
Если мы говорим о возрасте 55+, то здесь, скорее всего, ишемическая болезнь. Проявляться она может по-разному. У женщин сигналы организма, как правило, не очень яркие по сравнению с мужчинами.
Это может быть не только давящая и колющая боль в сердце, но и совершенно, казалось бы, не относящийся к сердечно-сосудистой системе дискомфорт.
У одной болит живот, и она думает, что это изжога и гастрит. У другой вдруг возникла одышка, которая усиливается при физической нагрузке или в состоянии покоя и лёжа. Ночью женщина может просыпаться от чувства нехватки воздуха и, пока не сядет на кровать с опущенными ногами, у неё не получается раздышаться.
Может быть внезапное головокружение, необоснованное предобморочное состояние. Иногда тревога и потливость. Женщины идут к гинекологу, проверяют гормоны, у эндокринолога – щитовидную железу. Всё по анализам спокойно и они ничего не предпринимают.
Ишемическая болезнь сердца без коррекции у кого-то приведёт к обширному инфаркту, у кого-то – к мелкоочаговому. Как раз тому, который скорая не видит по ЭКГ. Вот почему так важно прийти хотя бы один раз к терапевту и обозначить жалобы.
ЭКГ может запаздывать
Суть в том, что пока ещё сердце сокращается нормально, до тех пор мы не видим признаков инфаркта на кардиограмме. Сердечная мышца не настолько ещё поражена.
Но человека скорая всё равно госпитализирует, поскольку есть настораживающий симптом – боль в грудной клетке.
Если признаки не настораживающие, например, боль в желудке, и после визита врача наступило облегчение, то в стационар люди, как правило, не едут.
И только потом, через месяц или полгода, в поликлинике при каком-то плановом обследовании доктор спрашивает: «Вы инфаркт не переносили?»
Рубец после мелкоочагового инфаркта начинает формироваться через 2 недели. На кардиограмме он будет виден через 4 недели. Его можно будет увидеть и позже, даже через год. Обширный инфаркт по ЭКГ видно сразу.
Опасно повторным приступом
– Нужно ли лечиться после мелкоочагового инфаркта?
– Дело в том, что мелкоочаговый инфаркт – это тоже инфаркт. Он нарушает сосудистое русло сердца. То есть бесследно не проходит.
Никто не даст гарантии, что в следующий раз всё снова обойдётся небольшим участком рубцовой ткани. Это может быть обширный инфаркт, с нарушением сердечного ритма. Может последовать тяжёлая сердечная недостаточность. Качество жизни при этом значительно ухудшится.
По статистике, повторный инфаркт случается в течение первых семи лет у 14 процентов мужчин и 17 процентов женщин.
Игнорировать даже незначительные симптомы, которые могут быть связаны с сердечно-сосудистой системой, нельзя. Но и на самое плохое тоже настраиваться не следует.
Нужен всего один-единственный поход к врачу, чтобы он отделил одно от другого: стало плохо из-за однократно повысившегося давления, тахикардии, стресса или это ишемическая болезнь сердца либо предынфарктное состояние.
Боль в сердце – это настолько условный симптом, что может быть связан с мышечным перенапряжением. Поработали на даче, нагрузили позвоночник, межрёберные мышцы, нервы – появилась боль.
Важно поставить первичный диагноз. Нюансов море и разобраться в них может только врач при помощи лабораторно-инструментального обследования.
Какие обследования назначит врач:
– ЭКГ и УЗИ сердца;
– Суточное мониторирование ЭКГ;
– Суточное мониторирование артериального давления;
– Нагрузочные пробы: в кабинете врача функциональной диагностики человек крутит педали велосипеда или идёт по беговой дорожке. Снимают ЭКГ до нагрузки и после. Определяется, испытывает ли сердечная мышца после нагрузки потребность в кислороде за счёт того, что артерия забита бляшками;
– Общий анализ крови (возможно, низкий гемоглобин, а не бляшки);
– Уровень сахара, чтобы исключить диабет. Глюкоза повреждает сосудистую стенку изнутри;
– Анализ печени и почек;
– Липидный профиль. Общий холестерин может быть нормальный, а бляшки в сосудах есть. Это происходит за счёт того, что в крови циркулирует плохой и хороший холестерин. Определяющим будет плохой.
Далее рассчитываются сердечно-сосудистые риски по шкале SCORE:
– экстремальный риск: два и более сердечно-сосудистых осложнения в течение двух лет. ЛПНП <1 ммоль/л;
– очень высокий риск: ИБС, стентирование, аорто-коронарное шунтирование, перенесённый инфаркт, инсульт. ЛПНП <1,4 ммоль/л;
– высокий риск: <1,8 ммоль/л;
– средний риск: <2,6 ммоль/л;
– низкий риск: <3,0 ммоль/л.
Первое – измерить давление
– Какую помощь сам себе может оказать человек до приезда скорой?
– Первое, что нужно сделать – измерить давление. Потому что при вызове скорой помощи придётся чётко назвать цифры.
Если давление ниже 90/60, то это стопроцентный повод для вызова бригады врачей.
Даже если давление 100 – 110, а рабочее было повышенным до 150, это тоже звонок в скорую. Потому что резкое изменение артериального давления означает недостаточный тонус сосудов.
Из лекарств – гипотензивные или нитраты
Что можно самостоятельно принять из лекарств? Если ранее был назначен препарат из группы нитратов, который расширяет сосуды сердца, то можно самостоятельно принять таблетку.
Если давление остаётся выше 140 – 150, рекомендуется принять гипотензивный препарат.
Если есть диабет, то следует измерить глюкозу. Полежать и посмотреть, что будет через 15 – 20 минут.
Если резких изменений в давлении нет, то нужно открыть окно и обеспечить доступ свежего воздуха. Выпить сладкий чай – глюкоза тянет воду и повышает объём циркулирующей крови, сосуды придут в тонус. Кофе в этом случае не рекомендуется, поскольку вызывает тахикардию.
Если стало лучше, то записаться к врачу-терапевту. Сдать анализы и разобраться, почему стало плохо. В итоге может оказаться, что у человека многофакторные риски: давление, атеросклероз и сахар.
Представьте, высокое давление спазмирует сосуд. Изнутри он поражается атеросклеротической бляшкой, да ещё глюкоза негативно действует на эпителий.
Рано или поздно без коррекции всё равно случится сердечно-сосудистая катастрофа. По-другому в человеческом организме не бывает.
В заключение хотелось бы сказать: женщины терпеливее мужчин, они привыкли переносить недомогания на ногах. В этом и сложность.
Сохранить здоровье и жизнь можно только в одном случае: если не оставлять без внимания любой симптом, который продолжается длительно и к тому же беспокоит. А также новый симптом (заболело не там, где обычно).
Поймите, просто так не болит. Как правило, за этим стоит гипертония или ишемическая болезнь сердца. То есть хроническое заболевание, когда спазмируются сосуды и прекращается кровоснабжение сердечной мышцы. Не терпите. Пока ещё есть время, всё можно поправить.
Питание при ишемической болезни
Пациентам в первую очередь рекомендуются овощи – это прекрасный источник растительной клетчатки. Попадая в кишечник, она, словно губка, впитывает часть холестерина, который выделяется туда вместе с желчью, и естественным путём выводит его из организма.
Благодаря этому улучшается жировой обмен и уменьшается выраженность атеросклероза. Растительная клетчатка также содержится в гречневой крупе, буром рисе, овсяных хлопьях (но только тех, которые нужно долго варить), отрубях. Их тоже нужно включать в рацион.
Ещё один плюс овощей – они являются источником многих витаминов. При проблемах с сердцем потребность в них возрастает. Например, если здоровым взрослым людям нужно 75 – 90 мг аскорбиновой кислоты в день, то при ИБС – не менее 100.
Конечно, получить все витамины из овощей нельзя (зачастую для этого нужно принимать аптечные препараты), но есть их нужно по возможности больше.
Важно следить, чтобы с пищей в организм не поступало слишком много холестерина, поскольку ишемическая болезнь сердца возникает, когда коронарные (несущие кровь к сердцу) артерии поражаются атеросклерозом. Из-за холестериновых бляшек уменьшается просвет этих сосудов, сердце недополучает кислорода и не может из-за этого полноценно работать.
Но это не значит, что нужно совсем отказаться от жирной пищи. Суточная норма потребления холестерина при атеросклерозе и ИБС – не более 300 мг. В 100 г свинины, с которой срезали видимый жир, его около 90 мг, в таком же количестве твёрдого сыра – от 80 до 120 мг. Потребление таких продуктов как сметана, сливочное масло, говядина, баранина, безусловно, придётся ограничивать, но полностью исключать их не следует.
При этом не стоит забывать: жир бывает разный. В перечисленных продуктах содержатся в основном насыщенные жирные кислоты. Но существуют ещё кислоты мононенасыщенные и полиненасыщенные (причём эта группа делится на кислоты омега-3 и омега-6). Они полезны для сосудов, и их обязательно нужно получать из пищи.
Мононенасыщенные жирные кислоты содержатся в оливковом масле. При ИБС его нужно употреблять по 5 – 10 г в сутки, то есть по 1 – 2 чайные ложки.
Полиненасыщенных жирных кислот омега-3 много в морской рыбе – скумбрии, сельди, сардинах, палтусе. Кусочка весом в 100 г достаточно, чтобы удовлетворить суточную потребность.
Источники полиненасыщенных кислот омега-6 – нерафинированные растительные масла: подсолнечное, рапсовое, горчичное. За день нужно съесть в общей сложности 1 столовую ложку.
Вредны ли конфеты и хлеб?
Во-первых, продукты, богатые такими углеводами, очень калорийны. Если вы много их едите, быстро появляется лишний вес.
Чтобы снабдить кровью крупное тело, сердце вынуждено усиленно работать, ему требуется больше кислорода, а ведь при ИБС и без этого наблюдается кислородное голодание.
К тому же при наборе каждого лишнего килограмма печень начинает производить на 20 мг больше холестерина, поэтому коронарные артерии всё сильнее поражаются атеросклерозом.
Во-вторых, у людей, страдающих ИБС, часто бывают проблемы с усвоением глюкозы, которая содержится в углеводных продуктах.
Не так давно было проведено крупное исследование, во время которого специалисты проанализировали данные пациентов с ИБС из 25 стран. У 73 процентов мужчин и 81 процента женщин при этом обнаружили сахарный диабет или преддиабет.
Если эти состояния не корректировать, проблемы с сердцем усугубятся, а также могут развиться заболевания почек, нервной системы, зрения. Поэтому таким пациентам рекомендуют сильно сократить или совсем исключить рафинированные углеводы.
Тем, у кого есть проблемы с сердцем, но нет ожирения и нарушений в обмене глюкозы, потреблять сахар, конфеты и другие подобные продукты можно, но в ограниченном количестве.
80-90 процентов углеводов нужно получать из овощей, круп, зернового хлеба и только 10 процентов – из сахара, сдобы и сладостей. Всего за день можно съесть 300-500 г углеводов, в зависимости от того, как много вы двигаетесь.
