Сегодня мы разберем один из сложных и, к сожалению, не таких уж редких клинических сценариев – удаление стекловолоконного штифта из корневого канала.
Как вы знаете, стекловолоконные штифты были представлены как современная альтернатива металлическим, обладающая рядом преимуществ: модуль упругости, близкий к дентину, эстетика и возможность адгезивной фиксации. Однако неправильный диагноз, ошибки в протоколе фиксации или необходимость эндодонтического перелечивания диктуют нам необходимость их удаления. И вот здесь мы сталкиваемся с серьезной проблемой.
Почему это сложно?
1. Адгезивная фиксация. Штифт не просто сидит в цементе, он микромеханически и химически связан со стенками канала посредством протокола тотальной адгезии. Это делает его единым целым с зубом.
2. Хрупкость. В отличие от прочного металлического штифта, который можно пытаться расшатать, стекловолокно при приложении избыточной силы легко ломается, оставляя в канале дистальный фрагмент, что радикально усложняет задачу.
3. Анатомия канала. Мы работаем в ограниченном пространстве, с риском перфорации, повреждения устья или истончения стенок корня.
Следовательно, наша цель – щадящее, контролируемое и полное удаление штифта с сохранением максимального объема здоровых тканей зуба.
Пошаговый алгоритм действий (краеугольный камень успеха)
1. Диагностика и планирование (70% успеха закладывается здесь!)
· Рентгенография: Прицельный и КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография). Оцениваем:
o Длину, диаметр и форму штифта.
o Состояние периапикальных тканей (причина перелечивания).
o Толщину стенок корня, направление и кривизну канала.
o Наличие и локализацию любых перфораций.
· Информированное согласие: Обязательно объясняем пациенту все риски: вероятность слома штифта, перфорации корня, ослабление стенок и, как следствие, возможный переход к более радикальным методам лечения (резекция apex, удаление). Без этого – ни шагу дальше.
2. Обеспечение доступа и изоляции
· Раббердам. Не обсуждается. Манипуляции требуют использования ультразвука и агрессивных химикатов. Защита пациента и наша видимость – абсолютный приоритет.
· Удаление реставрации и корональной части штифта: С помощью длинных алмазных боров и микроскопа тщательно удаляем всю наложенную реставрацию (композит, цемент), обнажая устьевую часть штифта. Наша задача – создать ровную платформу вокруг штифта и получить прямой доступ к нему.
3. Этап ультразвуковой мобилизации (ключевой этап)
Это не грубая сила, это искусство терпения и тактильности.
· Инструменты: Ультразвуковой наконечник с тонкими алмазными или специальными режущими насадками (например, CPR, Start-X, специальные насадки для штифтов). Работа ведется на МИКРОСКОПЕ с максимальным увеличением.
· Техника:
o НЕ на штифт! Мы работаем вокруг штифта, в кольце цемента/дентина между штифтом и стенкой канала.
o Ультразвуковая насадка включается на низкой или средней мощности с обильным водяным охлаждением, чтобы не перегреть ткани.
o Короткими, легкими касательными движениями мы постепенно, по миллиметру, продвигаемся апикально, разрушая адгезивную связь и высвобождая штифт.
o Процесс занимает время. Терпение! Периодически можно пытаться очень аккуратно подцепить штифт у устья и проверить его подвижность.
o Использование хелперов – тонких инструментов для захвата (например, инструменты Masserann) – возможно, когда штифт достаточно мобилизован.
4. Химическая помощь
· Растворители цемента: Для растворения адгезивного цемента можно аккуратно вносить в зону ультразвуковой работы небольшое количество растворителей (например, хлорформ, эвкалиптол, апельсиновое масло) с помощью микробрашей или бумажных штифтов. Внимание! Только при раббердаме и с осторожностью из-за токсичности некоторых агентов.
5. Извлечение
· Как только штифт становится подвижным на всем протяжении, его можно аккуратно извлечь щипцами для штифтов или стоматологическим пинцетом.
· Иногда мобилизованный штифт выходит вместе с гуттаперчей при последующем механическом прохождении канала.
6. Оценка результата и дальнейшие действия
· После извлечения обязательно делаем контрольный снимок, чтобы убедиться в полном удалении.
· Тщательно оцениваем целостность стенок корня.
· Проводим медикаментозную обработку канала и переходим к стандартному протоколу эндодонтического лечения или восстановления культи.
Чего делать НЕЛЬЗЯ:
· Пытаться выкрутить штифт щипцами или левисами без предварительной ультразвуковой мобилизации. Это гарантированный слом.
· Использовать чрезмерную силу ультразвука без охлаждения – риск перегрева кости и термического некроза.
· Работать без увеличения. Это «слепая» и разрушительная процедура.
· Торопиться. Поспешность – главный враг.
Заключение:
Удаление стекловолоконного штифта – процедура высшего пилотажа в эндодонтии. Она требует безупречной диагностики, наличия микроскопа, ультразвука, тонких рук и железного терпения. Если вы сомневаетесь в своих возможностях или оборудовании – разумнее направить пациента в специализированное отделение или к эндодонтисту. Помните: наша главная заповедь – Non nocere (не навреди).
Дорогие друзья!
Мы рады сообщить вам радостную новость: клиника «Лаки Смайл» приглашает всех желающих отправиться в увлекательное путешествие по вашим зубам... Нет, мы не сошли с ума, речь идет всего лишь о процедуре удаления стекловолоконного штифта из корневого канала.
Представьте себе: уютный кабинет, доброжелательные врачи, мягкий свет и звуки спокойной музыки. А теперь представьте себя в кресле стоматолога, спокойно ожидающего начала процедуры. Но не пугайтесь, процедура абсолютно безболезненна и проходит под чутким руководством наших профессионалов.
Вы скажете: зачем вообще удалять этот самый штифт?
Во-первых, потому что он там больше не нужен.
Во-вторых, потому что наши специалисты знают свое дело и сделают всё быстро и качественно.
В-третьих, потому что ваша улыбка заслуживает самого лучшего ухода.
Так что записывайтесь на прием прямо сейчас и позвольте нам позаботиться о вашей улыбке!
Более подробно о наших ценах https://ls-stom.ru/czenyi
