Онихомикоз или, проще говоря, грибок ногтей — проблема, с которой подологи сталкиваются постоянно. Цвет ногтя изменен, пластина утолщена, крошится – нам важно четко понимать, как действовать. Не просто сделать обработку, а правильно оценить ситуацию, грамотно собрать материал на анализ, направить к дерматологу, подобрать космецевтику и объяснить клиенту правила ухода дома.
В этой статье разберём, как безопасно и эффективно работать с пораженными ногтями, как вести клиента, чтобы динамика была положительной, а результат стабильным.
Почему нельзя «угадывать» на глаз
Знакомая ситуация? Клиент снимает носок, мы видим изменённый ноготь и сразу думаем — грибок.
Да, многие опытные подологи могут предположить наличие грибковой инфекции уже при первом взгляде на ногтевую пластину. Но еще раз напомню, что в России подология – это бытовая услуга, и мы с вами не имеем права ставить диагнозы.
Поэтому первое, что мы должны сделать при подозрении на онихомикоз, — грамотно собрать материал на анализ.
Это важно, так как видоизменения ногтевых пластин провоцируют разные виды грибов: дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые. Внешне проявления могут быть даже в чем-то схожи, но дерматолог будет подбирать для каждой группы разные препараты.
И ещё — далеко не каждое изменение ногтя связано с грибком. Это могут быть аутоиммунные заболевания, например, псориаз или красный плоский лишай, а также бактериальные процессы, токсические поражения или даже новообразования. Вот почему лабораторное подтверждение — не просто «для галочки», а основа безопасной работы и хорошей динамики.
Поэтому отправляем клиента в лабораторию — лучше всего на микроскопию или ПЦР. Но перед забором материала важно расспросить клиента, не мазал ли он ногти какой-то противогрибковой мазью, не капал ли капли.
Если да, то анализ можно сдавать только через 2 недели. А если он пил таблетки, то не раньше, чем через 3 месяца. Иначе результат будет смазанным, и мы получим недостоверные данные.
Как правильно брать материал для анализа
Мы неоднократно сталкивались в практике с тем, что результат «не обнаружено» вызывает сомнения. Получить ложноотрицательный анализ можно, если неправильно собрать материал.
Поэтому обращаем внимание на клиническую форму проявлений, чтобы понять, откуда брать материал:
если видоизменения поверхностные — берём соскоб с поверхности ногтевой пластины
если дистально-латеральная форма — срезаем кусочек пластины ближе к здоровому участку и берём материал с ногтевого ложа
если проксимальная форма — собираем с околоногтевого валика, ложа и самой пластины.
Лучше всего работать скальпелем или каким-то другим режущим инструментом. Главное — не травмировать ноготь и не собирать «пыль впустую». Подход должен быть осознанный, в зависимости от формы поражения.
Как защитить себя и клиента в кабинете
Когда мы обрабатываем ногти с грибковой инфекцией, главный риск — пыль. Она может висеть в воздухе до 10 часов после процедуры, попадая не только на мебель, стены, оборудование, но и в дыхательные пути или на слизистые. Отсюда — аллергия, конъюнктивит, воспаления как у мастера, так и у клиента.
Поэтому я рекомендую подологам аппараты со спреем: влага связывает частицы и осаждает их. Если такого аппарата пока нет, используйте хотя бы обычный пульверизатор с водой — это тоже помогает уменьшить объем белковой пыли.
При работе дисками пыль получается особенно мелкая, и она разлетается по всему кабинету, даже если стоит хорошая вытяжка.
Чтобы защитить дыхание, используйте маску (лучше с фильтрами), включайте вытяжку и проветривайте помещение после каждого клиента. Глаза защитят очки или прозрачный экран, а кожу рук — качественные перчатки, которые не рвутся при контакте с инструментом.
Я всегда говорю ученикам: начинайте с того, что есть, но постепенно обновляйте оборудование и средства защиты, чтобы работать без риска для здоровья.
Почему старые советы уже не работают
Теперь хочу остановиться на очень важной теме — на старых рекомендациях, которые до сих пор активно дают клиентам, особенно дерматологи. Это те советы, с которыми к вам и приходят люди. И ваша задача — не спорить, но аккуратно объяснить, почему это не работает.
Например, до сих пор можно встретить такие рекомендации: кипятить носки, обрабатывать обувь уксусной кислотой, использовать формалин или хлорсодержащие растворы. В некоторых памятках даже написано: «взять 25% раствор формалина, 40% уксусной кислоты или 1% раствор хлоргексидина». А потом — сушить обувь ультрафиолетом.
Но проблема в том, что:
- формалин и уксус — это токсично и опасно для здоровья, особенно при вдыхании паров
- хлор может разрушать материалы обуви, вызывать раздражения на коже, и, что важно, не всегда эффективен против грибков
- кипячение — разрушает структуру ткани, да и не все материалы можно кипятить
- такие методы не гарантируют уничтожение спор грибов.
Именно поэтому, когда клиент говорит: «я уже всё кипятил и мазал уксусом», — объясните, что сегодня есть более щадящие и эффективные методы.
Современные средства — это спреи с озоном, специализированные порошки, УФ-сушилки. Например, в продукции Подофит есть безопасный порошок без хлора, который я сама использую даже для своей формы.
УФ-сушилки типа «Тимсон» тоже отлично работают. Всё это реально помогает предотвратить рецидив и делает профилактику более комфортной и безопасной.
Что рекомендовать клиенту для домашнего ухода
После процедуры вы должны не только обработать ногти, но и объяснить клиенту, как ухаживать за ними дома, предложить космецевтику, которая ускорит положительную динамику. Это часть вашей компетенции как подолога.
Современная космецевтика предлагает много средств с антимикотическим действием: капли, гели, кремы с тербинафином, кислотами, озонированными компонентами. Но особенно хочу выделить мочевину.
Мочевина 30% — отличное средство для кожи стоп, а 40% под окклюзию — для ногтевых пластин. Она разрушает эпидермальный барьер, и после её нанесения антимикотики работают эффективнее. Через 5 минут после нанесения мочевины можно использовать наружный препарат.
Особенно хорошо работает озонированное масло — «грибы» к нему не вырабатывают устойчивость.
Лечение онихомикоза — это командная работа
Системные препараты может назначить только врач, и без него полноценное лечение невозможно. Но роль подолога здесь не менее важна: мы проводим обработку ногтей, даем советы по правильной гигиене и домашнему уходу, чтобы клиент быстрее увидел положительную динамику и избежал повторного заражения.
По данным исследований, если человек лечит грибковые инфекции ногтевых пластин только у врача, выздоровление наступает примерно у 30-67% пациентов. Когда в процесс подключается подолог, этот показатель растет до 75-85%. Это весомая разница, и о ней стоит рассказывать клиентам, чтобы они понимали ценность комплексного подхода.
Но важно помнить: 50% успеха зависит от самого клиента. Если он не соблюдает режим терапии, не ухаживает за обувью и носками, прекращает лечение при первых улучшениях, риск рецидива сильно возрастает.
Повторное заражение случается у большого числа людей, особенно если остались споры грибка в обуви или на поверхности ногтя. Поэтому лечить онихомикоз нужно вместе — врач, подолог и клиент должны работать одной командой.
Когда можно обойтись без таблеток
Не все формы онихомикоза требуют системного лечения. Есть ситуации, когда наружная терапия может быть эффективной:
- начальная стадия дистально-латеральной формы;
- поверхностный белый онихомикоз;
- поражение менее 50% ногтя;
- не более двух пораженных пластин;
- умеренный подногтевой гиперкератоз;
- противопоказания к системным препаратам.
Но опять же — всё это только после лабораторного подтверждения диагноза. И только после консультации с врачом.
Ведение клиента при системной терапии
Если клиент принимает антимикотики, он должен сдавать биохимию крови каждый месяц. Мы, как специалисты, тоже должны это контролировать.
Какие анализы нужно сдавать: билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, глюкоза. Особенно важно, если человек на длительном курсе. Нередки случаи, когда дерматолог что-то назначил, а анализы никто не проверил. А потом начинаются жалобы на плохое самочувствие, тошноту, слабость.
Скорее всего, к подологу на обработки клиент приходит чаще, чем к врачу. Поэтому наша задача — напомнить клиенту, что анализы — это не формальность, а вопрос безопасности.
Работа с онихомикозом — это не просто обработка ногтей
Это системный подход, который включает грамотную диагностику, правильный забор материала, безопасную технику работы, грамотные рекомендации по домашнему уходу и, конечно, профилактику.
Наша сила — в знании и в умении донести его до клиента. Мы не врачи, но мы специалисты, которые ежедневно решают важные задачи по качеству жизни человека.
Поэтому говорите, объясняйте, обучайте — и вы увидите, как благодарны будут ваши клиенты за уверенность и результат.
Если вам не хватает четкой системы, уверенности в своих действиях или просто знаний, не стесняйтесь учиться дальше. Когда у вас есть крепкая база и понимание принципов работы, вы становитесь не просто мастером с практикой, а подологом, который способен грамотно вести даже самые сложные случаи.
Бесплатный мини-курс
У меня есть бесплатный мини-курс Как мастеру-подологу приобрести уверенность, закрыть пробелы в знаниях и помогать клиентами с любыми проблемами ногтей и стоп
В нем разбираю:
5 ошибок, из-за которых мастера испытывают неуверенность в знаниях и сталкиваются с отсутствием положительной динамики у клиентов
7 шагов развития мастерства, без которых не стать профессионалом, способным помочь своим клиентам
Что надо сделать вам, чтобы выйти на новый уровень профессионализма и дохода
Рекомендую посмотреть 3 урока мини-курса – это всего 20 минут, но они могут стать поворотными в вашей карьере.
📍 Подписывайтесь на мои аккаунты в соцсетях – там тоже много полезного для профессионального роста:
✔️ Другие выпуски онлайн-журнала «Подологический вестник»: