Лечение зубов при онкологии: можно, нужно, но с умом — полный гайд для пациентов

Вопрос "Можно ли лечить зубы во время химиотерапии/лучевой терапии или после них?" волнует почти каждого онкопациента. Короткий ответ: не только можно, но и жизненно необходимо! Однако есть критически важные нюансы и правила безопасности. Разберем, когда, как и почему нельзя откладывать визит к стоматологу даже в самый разгар борьбы с раком.

Почему зубы — не мелочь? Риски при онколечении

Игнорирование стоматологических проблем во время терапии может привести к тяжелым осложнениям:

1. Очаг скрытой инфекции: Кариес, пульпит, периодонтит, пародонтит – это бактериальные инфекции, а химиотерапия и лучевая терапия подавляют иммунитет.
2. Мукозит и его усугубление: Воспаление слизистой рта (мукозит) – частый побочный эффект химии и облучения головы/шеи. Наличие больных зубов, острых краев пломб или коронок травмирует и без того уязвимую слизистую, делая мукозит тяжелее, болезненнее и повышая риск инфицирования язв.
3. Нарушение питания: Больные зубы или мукозит мешают нормально жевать и глотать, приводя к истощению и замедляя восстановление.
4. Срыв графика онколечения: Тяжелая стоматологическая инфекция или боль могут заставить прервать или отложить жизненно важный цикл химиотерапии или сеанс облучения.

Идеальный сценарий: санация до старта онколечения

Было бы неплохо пройти полную санацию полости рта у стоматолога ДО начала химиотерапии или лучевой терапии (особенно если облучают голову/шею). Это включает:

• Лечение всех кариозных зубов.
• Удаление нежизнеспособных зубов, корней, которые нельзя сохранить. Удаление должно быть проведено не менее чем за 2-3 недели до начала лучевой терапии на область головы и шеи. Для химиотерапии – минимум за 7-10 дней.
• Снятие зубного камня и налета (профессиональная гигиена).
• Замена старых, нависающих пломб и коронок с острыми краями.
• Обучение правильной гигиене полости рта.

Лечение во время активной онкотерапии: осторожность и правила

Если стоматологическая проблема возникла во время химиотерапии, лучевой терапии или иммунотерапии, подход особый:

1. Плановое лечение (пломбы, коронки на ранее леченые зубы): Откладывается до стабилизации состояния и восстановления иммунитета (обычно между циклами химии или после окончания курса). Исключение – если процедура абсолютно неинвазивная и не травмирует десну.
2. Острая боль, воспаление (пульпит, периодонтит, абсцесс, периостит "флюс"): Лечить экстренно! Но только в тесной связи с вашим онкологом!
   Во время химиотерапии: Лечение проводят в период наименьшей миелосупрессии (угнетения кроветворения), обычно в конце цикла или перед началом следующего, когда уровень лейкоцитов и нейтрофилов максимально восстановился (по анализам крови!). Часто требуется профилактический прием антибиотиков до и после вмешательства.
   Во время лучевой терапии на челюсти: Удаление зубов в зоне облучения строго запрещено!
   Проводят только консервативное лечение (вскрытие зуба, очистка каналов, дренирование гноя через каналы или разрез десны) под прикрытием антибиотиков. Главная цель – снять острое воспаление. Радикальное лечение (удаление) откладывают на период не ранее чем через 6 месяцев после окончания лучевой терапии, а лучше на 1-2 года, и только после консультации с радиологом.
   Во время иммунотерапии: Повышен риск воспалительных реакций и плохого заживления. Любое вмешательство согласовывается с онкологом. Часто требуется более длительный период наблюдения после процедуры.
3. Анестезия: Можно и нужно! Но сообщите стоматологу о своем онкодиагнозе и лечении, а также о возможной аллергии на препараты.
4. Рентген (снимки зубов): Не противопоказан. Доза облучения при прицельных снимках ничтожна и не влияет на онкопроцесс или лечение. КТ челюстей при необходимости также можно делать, согласовав с онкологом.

Лечение в ремиссии: осторожность сохраняется

Даже после завершения активного лечения, особенно если была лучевая терапия на область челюстей, риски сохраняются:

1. Удаление зубов в зоне облучения: Такое удаление должно проводиться только по строгим показаниям (острый гнойный процесс, не купируемый консервативно). Обязательна предварительная консультация с радиологом (чтобы точно знать зоны облучения и дозы).
2. Имплантация зубов в зоне облучения: Противопоказана или сопряжена с очень высоким риском отторжения импланта. Решение принимается индивидуально после тщательного обследования.
3. Плановое лечение (пломбы, коронки, протезирование): Возможно и необходимо. Сообщите стоматологу о перенесенном онкозаболевании и лучевой терапии (если была), особенно если лечение затрагивает облученные зоны.

Главные правила для пациента

1. Стоматолог – член вашей онкокоманды. Сообщите ему о диагнозе, виде и сроках онкотерапии (настоящей или прошлой), особенно о лучевой на голову/шею. Покажите заключение радиолога (если было облучение).
2. Онколог должен знать о планах лечить зубы. Согласуйте с ним сроки вмешательства, необходимость антибиотикопрофилактики, коррекции графика химиотерапии.
3. Гигиена – ваша броня. Чистите зубы мягкой щеткой 2 раза в день, используйте фторсодержащую пасту, зубную нить (если нет выраженного мукозита), антисептические ополаскиватели (по назначению онколога или стоматолога).
4. При лучевой на челюсти — пожизненная осторожность. Любое инвазивное вмешательство в зоне облучения – потенциальный риск.

Заключение

Лечение зубов при онкологии не только возможно, но и является неотъемлемой частью сохранения качества жизни. Ключ — в своевременности (идеально — санация до лечения), взаимодействии (стоматолог + онколог + пациент) и соблюдении мер безопасности. Не бойтесь идти к стоматологу. Информируйте специалистов о своем состоянии. Грамотный уход за полостью рта – это ваша защита от тяжелых осложнений и залог того, что онкологическое лечение пройдет по плану. Ваша улыбка заслуживает заботы на всех этапах пути.

Здоровья Вам и вашим близким!

Поддержать автора можно по этой кнопке.

Подписывайтесь на мой Telegram канал, чтобы узнавать еще больше полезной информации.

_________________________________

Возможно Вам будет интересно: