Несмотря на совершенствование методов лечения рака молочной железы, примерно у 20% пациентов диагностируют рецидив в течение первых 5 лет наблюдения после операции.
Ранние рецидивы чаще связаны с агрессивными типами рака молочной железы, такими как HER-положительный и тройной негативный. В то же время, для гормонзависимых (люминальных А и В) типов РМЖ характерны отсроченные рецидивы, возникающие после отмены гормонотерапии.
Причина рецидива и прогрессирования рака молочной железы в опухолевых клетках, распространившихся из первичной опухоли в кровоток, лимфоузлы и отдаленные органы. Часто попадание метастатических опухолевых клеток в кровоток и распространение в другие органы происходит ещё до выявления первичной опухоли.
Циркулирующие в крови опухолевые клетки обнаруживаются у 93% пациентов с подтвержденным биопсией ранним раком молочной железы. Такие единичные злокачественные клетки, оставшиеся после лечения, могут оставаться спящими долгие годы, что позволяет им уклоняться от иммунной системы и выживать в процессе послеоперационной химиотерапии и гормонотерапии.
При органосохраняющей операции хирург удаляет опухоль с небольшим объемом здоровой ткани вокруг, сохраняя при этом основной объем молочной железы. Обеспечение чистых (то есть свободных от опухоли) хирургических краев резекции является основным критерием успешности операции. Сохранение груди снижает частоту хирургических осложнений (таких как лимфостаз) и положительно влияет на психоэмоциональное благополучие женщин.
Несмотря на то, что риск местного рецидива после органосохраняющего лечения выше в сравнении с мастэктомией, органосохраняющие операции в комбинации с лучевой терапией улучшают общую выживаемость пациентов по сравнению с мастэктомией.
Крупные исследования 1970-х годов показали отсутствие разницы в выживаемости между женщинами, перенесшими органосохраняющее лечение с лучевой терапией, и теми, кому была выполнена мастэктомия. Однако сегодня, в эпоху современной лекарственной и лучевой терапии, накоплены доказательства того, что органосохраняющее лечение с последующей лучевой терапией приводит к улучшению общей выживаемости по сравнению с мастэктомией. Недавний метаанализ с участием 1,5 миллиона пациенток с ранним раком молочной железы показал снижение общей смертности на 36% у пациенток с органосохраняющим лечением + лучевой терапией по сравнению с мастэктомией.
Ссылка на оригинальное исследование: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35876923/
Что касается тройного негативного рака молочной железы, то недавний метаанализ показал, что риск отдаленного метастазирования среди женщин, перенесших органосохраняющее лечение + лучевую терапию, снижался на 30% в сравнении с теми, кому проводилась мастэктомия, а риск смерти от всех причин снижался на 22% (HR 0,78; P < .001).
Эти результаты могут быть отчасти объяснены тем, что облучение вызывает иммуногенную гибель клеток, что повышает чувствительность лимфоцитов пациента ко всем остальным выжившим опухолевым клеткам.
Чтобы выяснить, является ли сохранение молочной железы фактором, улучшающим общую выживаемость, нужно было сравнить органосохраняющее лечение + лучевая терапия с мастэктомией + лучевая терапия.
В крупном исследовании с участием 48 986 пациенток было обнаружено, что общая выживаемость после мастэктомии с лучевой терапией была на 24% ниже по сравнению с органосохраняющим лечением с лучевой терапией. Это исследование позволяет предположить, что сохранение груди является важным фактором, обусловливающим улучшение выживаемости.
Научные данные подчеркивают ключевую роль микроокружения опухоли в содействии выживанию и распространению клеток рака молочной железы. Иммунная система хозяина часто осуществляет контроль над этими клетками, однако мутации в спящих опухолевых клетках и ослабление иммунной системы пациента могут реактивировать их, побуждая к выходу из состояния покоя. Такие пробудившиеся опухолевые клетки с током крови повторно попадают «домой», то есть в ткань молочной железы, где уничтожаются иммунными клетками, активированными ранее в процессе лучевой терапии.
Данная гипотеза объясняет тот факт, что женщины после органосохраняющего лечения получают преимущество в выживаемости в сравнении с теми, кому была выполнена мастэктомия.
Можно также предположить, что клеточное микроокружение в ткани оставшейся после операции молочной железы, где ранее была опухоль, препятствует развитию отдаленных метастазов.
Учитывая то, что мастэктомия может быть связана с ухудшением прогноза после лечения рака молочной железы на ранних I и II стадиях, в случаях, где это возможно, приоритетом должно быть органосохраняющее лечение с последующей лучевой терапией.
Ссылка на оригинальную статью: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S152682092300263X
Также Вам может быть интересно: