Отличительным признаком злокачественной опухоли является неровность и нечеткость границ, а также способность к инфильтративному росту - формированию “щупалец”, а также “дочерних” микроскопических отсевов на некотором расстоянии от видимых границ опухоли. Порой такие отсевы расположены на расстоянии в несколько сантиметров от первичного очага.
И это проблема, поскольку хирург выполняет удаление исходя из видимых глазом и определяемых по данным КТ (МРТ, УЗИ) границ опухоли. То есть во время радикальной операции всегда есть определенный риск оставить часть опухоли в организме пациента. Подобные микроскопические очаги через месяцы или даже годы после операции могут стать источником местного рецидива.
К примеру, результаты исследований, изучающих распространенность микроскопических "дочерних" опухолевых отсевов при раке молочной железы показали, что в 20% случаев вторичные очаги опухоли присутствовали в ткани железы в пределах 2 см. от границ первичной опухоли, в 43% случаев опухолевые отсевы были обнаружены более чем в 2 см от границ первичной опухоли. И только в 37% случаев рядом с первичной исходной опухолью вторичные микроскопические очаги отсутствовали.
Причем большая часть (62%) из микроскопических опухолевых отсевов, обнаруженных за пределами 2 см от первичной опухоли, имели инвазивный характер.
Интересно то, что размеры первичной опухоли не оказывали существенного влияния на вероятность наличия или отсутствия вторичных опухолевых отсевов: вторичные очаги встречались с одинаковой частотой как в группе пациенток с размером первичной опухоли менее 2 см, так и в группе пациенток с размером первичной опухоли от 2 до 5 см.
Столь высокие показатели мультифокальности (многоочаговости) рака молочной железы - приблизительно 40%-60% - в течение многих десятилетий служили основным сдерживающим фактором для развития органосберегающих операций.
Выходит, что по факту сама по себе операция, которая в классическом исполнении проводится с отступом в 2 см от видимых границ опухоли, излечивает менее двух третей пациентов. В 37% случаев в ткани молочной железы после операции присутствуют вторичные опухолевые отсевы, которые из-за их малых размеров невозможно определить ни одним из существующих методов диагностики.
Тем не менее, органосберегающие операции являются предпочтительным методом лечения при размерах первичной опухоли менее 5 см и отсутствии врастания опухоли в кожу молочной железы. Сохранение молочной железы связано с меньшим риском послеоперационных осложнений, лучшим психоэмоциональным состоянием пациенток, а также, по последним данным, с лучшими показателями выживаемости в сравнении с мастэктомией.
Риск местного рецидива в течение 5 лет после операции при чистых краях резекции составляет 2-3%, при близких краях (менее 2мм) - 2-8%, а при позитивных краях 10–25%.
В реальности риск местного рецидива после органосберегающего лечения рака молочной железы при условии полного удаления опухоли (то есть при чистых краях резекции) составляет не 37%, а всего около 15%, то есть у 15 из 100 пациенток в течение жизни будет диагностирован рецидив, а у остальных 85 рецидив не возникнет никогда.
Столь значительного снижения риска рецидива удалось достичь благодаря комбинации послеоперационной лучевой терапии с лекарственными методами лечения (химиотерапией и гормонотерапией).
Также Вам может быть интересно: