Ранняя диагностика рака молочной железы значительно увеличивает шансы на полное выздоровление: 5-летняя выживаемость пациенток с первой стадией заболевания составляет около 99%.
В то же время, каждые 60 дней задержки постановки диагноза рака груди увеличивают риск смерти на 26% [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7131859/].
Наиболее распространенными ошибками в диагностике рака молочной железы являются:
- получение ложноотрицательного результата биопсии из-за того, что ткань была взята не из опухоли, а из области рядом с опухолью (то есть промах, если говорить как есть);
- отсутствие динамического наблюдения и повторного назначения диагностических обследований через некоторое время после неоднозначных подозрительных результатов маммографии/УЗИ, не подтвердивших рак. То есть отсутствие адекватного последующего наблюдения женщин, у которых был заподозрен, но не подтвердился рак молочной железы;
- неназначение и невыполнение маммографии и УЗИ-исследования; Всем пациенткам с минимальным подозрением на рак молочной железы должна быть назначена маммография; В то же время, у молодых пациенток в возрасте до 40 лет высокая плотность молочных желез снижает достоверность маммографии - в этом случае большую пользу может иметь УЗИ-исследование;
- ошибочная интерпретация результатов маммографии, ультразвуковой диагностики и МРТ молочных желез;
- отсутствие врачебного осмотра или недостаточно тщательный осмотр – ситуация, когда врач на приеме в процессе постановки диагноза ориентируется на данные обследований и самостоятельно не проводит осмотр, то есть пальпацию молочных желез, либо когда пальпация проводится формально;
- человеческий фактор (недостаток опыта у врача, перегруженность);
- рак молочной железы может быть ошибочно интерпретирован как другое заболевание, например, мастит, фиброзно-кистозная мастопатия или фиброаденома.
При мастите возникает боль, отек, уплотнение в молочной железе, покраснение кожи груди. К сожалению, такие же симптомы наблюдаются при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы.
При выраженной фиброзно-кистозной мастопатии ткань молочной железы может быть очень плотной, что сильно затрудняет поиск опухоли при пальпации, да и по УЗИ небольшую опухоль можно пропустить.
Фиброаденома – это самая распространенная доброкачественная опухоль молочной железы. Она имеет достаточно отличий от злокачественной опухоли. У фиброаденомы четкие и ровные контуры, горизонтальная пространственная ориентация, меньшая плотность в сравнении с раком. Однако, злокачественные опухоли небольших размеров могут имитировать фиброаденому.
Кроме вышеописанного, влияние на прогноз пациентов оказывает задержка с лечением. Результаты метаанализа, опубликованного в 2020 году показали, что вероятность смерти от рака молочной железы увеличивается примерно на 8% за каждые четыре недели задержки с радикальной операцией. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33148535/
Что поможет снизить вероятность ошибки и повысить достоверность диагноза?
- в обязательном порядке рекомендовать маммографию женщинам при обращении с жалобами к маммологу, если предыдущая маммография была сделана более чем 1 год назад;
- объяснять необходимость регулярного динамического наблюдения. Всех женщин, у которых был заподозрен и не подтвердился рак молочной железы, необходимо обязательно повторно обследовать не позже чем через 6 месяцев;
- получение большего количества столбиков ткани при биопсии, особенно в случае подозрительных на опухоль новообразований небольшого размера. В рамках здравого смысла конечно же. Естественно, нет никакого смысла в получении пятнадцати столбиков, но получить 5-7 столбиков ткани порой имеет смысл. При взятии двух-трех столбиков ткани существует риск “промахнуться”.
_____________________________________
Вячеслав Лисовой, врач-онколог. +7(915)050-85-81 (WhatsApp, Telegram)