Увидел я такой комментарий: "Гипертония бывает разной, например почечная. Не слышали о такой? Ее вообще мало кто лечит, а она очень опасна. Актер Леонид Филатов страдал именно гипертонией почечной, а лечился долго сначала у кардиологов, потом уже пришлось на диализ перейти, да поздно было. А еще бывает гипертония "печеночная", там вообще прогноз печальный. Бывает от остеохондроза, шейные сосуды пережаты. А кардиолог лечит только следствие, а не причины гипертонии, он подбирает препараты. Кардиолог спасает сердце от инфаркта, невролог - от инсульта, но причину они устанавливать не будут. Максимум, посоветуют не нервничать и перейти на ЗОЖ".
Чтобы такие комментарии не вводили читателей в заблуждение, придется дать разъяснение. Заболевания почек действительно могут быть причиной артериальной гипертонии в части случаев. Но какие именно заболевания почек? И как часто?
1. Это паренхиматозные заболевания почек, и прежде всего гломерулонефриты, а также поражения почек (тоже воспалительные на основе механизмов аутоиммунитета и иммунокомплексных механизмов) при аутоиммунных системных заболеваниях (типа любимой доктором Хаусом системной красной волчанки), а также при системных заболеваниях метаболического характера (самое известное и частое - сахарный диабет, который часто поражает и почки - "диабетическая нефропатия").
2. Это заболевания, поражающие почечные сосуды, из-за которых страдает артериальное кровоснабжение почки - атеросклероз почечных артерий, фибромускулярная дисплазия и системные васкулиты (типа болезни Такаясу, весьма редкой) - см. рисунок, на нем стеноз почечной артерии, связанный с наличием в ее устье атеросклеротической бляшки.
Все эти заболевания в общей массе гипертоников составляют от силы 10% - и это еще по самым оптимистическим подсчетам, если учитывать именно не артериальную гипертензию всю подряд (которой страдают порядка 40% взрослых людей), а только более тяжелую - 160-180 мм и выше.
Скрининговое обследование гипертоников, входящее в план обследования такого пациента, включает и измерение креатинина плазмы и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также анализ мочи на кровь (гематурия) и белок, и отношение альбумин/креатинин мочи; ультразвуковое исследование почек и почечных артерий (по показаниям) тоже помогают выявить предположительно почечное происхождение артериальной гипертонии. Более точную информацию о состоянии почечных артерий можно получить при проведении КТ-ангиографии почечных артерий, но это исследование явно не скрининговое, а для более продвинутых этапов диагностики.
Чаще всего эти заболевания вносят лишь определенный вклад в развитие артериальной гипертонии, и он редко равен 100%. Поскольку артериальная болезнь - чрезвычайно распространенная в современной человеческой популяции, то факторы, способствующие ее развитию, весьма вероятно, будут обнаруживаться и действовать и у тех, у кого имеются заболевания почек и почечных сосудов. Поэтому даже если представить, что почечное заболевание полностью излечено (а как при всех хронических болезнях это возможно далеко не всегда) - уровень АД может, конечно, и снизиться. Но чаще всего отнюдь не до нормального.
В свое время петербургский нефролог проф. Б.И.Шулутко считал, что те факторы, которые мы считаем ответственными за вторичную артериальную гипертензию, на самом деле лишь ускоряют стабилизацию артериальной гипертонии эссенциальной, т.е. связанной с факторами образа жизни и генетической предрасположенностью. А сама эссенциальная артериальная гипертония, по его мнению, не может реализоваться без наследственной, генетической предрасположенности.
Но именно "предрасположенности", а не железной предопределенности. Т.е. предрасположенность реализуется в болезнь, если начнут действовать в течение достаточного длительного времени (экспозиция) факторы риска: избыточная масса тела, повышенное потребление соли, малоподвижность и т.д.
И роль этих факторов риска убедительно подтверждается тем фактом, что на протяжении тысяч лет генетика вида Homo Sapiens сколь-нибудь заметно не изменялась, а вот пейзаж болезней, распространенный среди нашего биологического вида, за последние 50-100 лет менялся стремительно, вместе с коренными изменениями условий жизни человека.
У кого же можно предполагать, что здесь не просто эссенциальная гипертензия, а именно вторичная, и возможно - почечная?
1. Пациенты молодого возраста (<40 лет) со стабильно высоким АД (более 160 мм) или с развитием гипертензии в детском возрасте (но сейчас, в связи с чрезвычайным распространением факторов нездорового образа жизни уже даже у детей значение этого положения снижается).
2. Внезапное ухудшение течения артериальной гипертонии у пациентов с документированным стабильным нормальным АД в прошлом.
3. Резистентная гипертония (не поддающаяся действию трех лекарственных препаратов в полных дозах, один из них - диуретик).
4. Тяжелая гипертония (стабильно выше 180 мм)
Теперь можно получить моё второе мнение по вашей кардиологической проблеме - условия в моем канале в Телеграм. Вот ссылка:
https://t.me/doctor_zafiraki
