Пациент направлен хирургом в связи с жалобами на наличие образования в промежности, в перианальной области. Пальпаторно, левее от ануса на 2 см непосредственно под кожей определяется образование размерами 1-1.5 см, эластичное, незначительно смещающееся, безболезненное. Предположительные диагнозы от хирурга: перианальный свищ, атерома, липома мягких тканей.
При ультразвуковом исследовании определяется: В мягких тканях перианальной области на расстоянии около 2 см от ануса по передне-левой стенке (примерно на 2 часа условного циферблата при положении пациента на спине) лоцируется подкожно расположенное образование неправильной изогнутой формы. Образование имеет протяженность около 14 мм параллельно поверхности кожи, далее направляется вглубь косо в направлении анального канала на видимую глубину до 14 мм. Толщина образования примерно одинакова во всех отделах около 7 мм. Структура неоднородная с гипоэхогенным наружным контуром и более эхогенной центральной частью. При ЦДК видны единичные сосуды. Глубина расположения наиболее поверхностно расположенной части образования 3-4 мм от поверхности кожи.
Заключение: Выявленное образования в мягких тканях промежности, наиболее вероятно, является слепо заканчивающимся в подкожной клетчатке кишечным свищом. Для уточнения рекомендуется МРТ.
Анатомически это выглядит следующим образом:
На схеме серым цветом обозначено выявленное образование в перианальной области, рядом - на перевернутом изображении, схема, как это лоцируется при ультразвуковом исследовании.
Видео 04. Ультразвуковое исследование образования в перианальной области.
Параректальные свищи могут проникать в соседние органы, могут открываться отверстием на коже. если свищ не имеет выходного отверстия, то иногда его называют неполным. По всей видимости у этого пациента имеется транссфинктерный неполный свищ. Подождем результатов МРТ.
