От читателей поступил вопрос: «Слышал, что после стентирования давление снижается. Кто-то из гипертоников даже ушёл от препаратов. Действительно ли это так?». Разъяснение даёт оренбургский рентгенхирург Марина Мурзайкина.
Действительно, в операционной пациенты нередко спрашивают: «Снизится ли после стентирования высокое давление?». И обычно очень удивляются, когда узнают, что установка стента в артерию сердца никак на это не повлияет.
Расскажу по порядку. Во время стентирования мы устраняем нарушение проходимости в коронарной артерии. Наша цель – улучшить кровоток в сердце и предотвратить инфаркт (или препятствовать его повторному возникновению).
Некоторое изменение в артериальном давлении возможно. За счёт того, что стент увеличивает просвет артерии. У некоторых пациентов частично восстанавливается сократительная функция миокарда, улучшается сердечный выброс.
Однако нет никаких оснований считать, что гипертоник после операции придёт к нормальным значениям давления. Отмены гипотензивных препаратов не произойдёт.
Стентирование артерий сердца (коронарных артерий) не лечит гипертонию, а восстанавливает кровоток в суженных сосудах.
Должна сказать, что при стентировании суженных почечных артерий с давлением мы имеем другую картину. После операции артериальное давление, как правило, нормализуется. Пациент отказывается от одной или нескольких групп препаратов.
Происходит это так. После операции почка и надпочечник восстанавливают свои функции. Возвращается полноценная выработка биологических веществ и гормонов. Восстанавливает кровоток, общий баланс. Всё это приводит к снижению и нормализации артериального давления.
К нормальным значениям давления пациент со стентом в почечной артерии приходит в первый месяц после операции. А изменения заметны уже на 1-2 сутки.
Обследования, которые помогут выявить стеноз почечной артерии:
– УЗИ почек с применением дуплексного сканирования артерий;
– КТ почек с применением контрастного вещества;
– Ангиография. Самый достоверный метод. Применяется только тогда, если вышеуказанные методы указывают нат сужение.
Итак, стенты устанавливаются для того, чтобы восстановить проходимость коронарных артерий. Это улучшает кровоток в мышце сердца и снижает риск инфаркта.
Небольшой вклад в изменение давления возможен, но он не существенный. Отменить гипотензивные препараты не получится. Особенно, если диагностирована стойкая гипертония и лекарства назначил врач.
Чтобы развести два понятия – стеноз и повышенное артериальное давление, пару слов скажу о гипертонии.
Поскольку я не кардиолог, а врач-рентгенхирург, дам общие представления. Дело в том, что у гипертонии другие причины. На что обратить внимание: на гормональный фон и на эластичность сосудистой стенки.
Пока давление повышается изредка, а не в стойком состоянии, уже сейчас хорошо бы обследоваться. Пересмотреть питание, водный режим. Ложиться спать до 24 часов, давать себе регулярную физическую нагрузку.
Поверьте, что от этих простых изменений вам уже станет лучше. И, возможно, никогда не потребуется операция по стентированию.
Какую конструкцию выбрать?
Несмотря на огромное количество и разнообразие стентов (более 400), все их можно разделить на две основные группы. Первая — непокрытые голо-металлические, с которых в 60-е годы прошлого века всё началось. Сегодня их используют уже достаточно редко.
Практика показала, что у трёх пациентов из десяти после установки такого стента в поражённой артерии формируются тромбы, и это достаточно много.
Поэтому их стали покрывать полимерами, содержащими лекарственные вещества, которые затормаживают разрастание ткани на оперируемом участке. Это второе поколение — покрытые стенты, которые сегодня являются «золотым стандартом» лечения острой коронарной недостаточности.
Разновидность покрытых стентов – с биодеградируемым полимерным покрытием, которое со временем рассасывается.
Пока такие стенты применяются редко ввиду определённого количества ограничений, связанных с их хранением, размерами и установкой. Но при дополнительных исследованиях и инновациях можно смело говорить, что за ними — будущее.
После операции пациент может считать себя условно здоровым. Это вмешательство направлено на устранение последствий болезни, устранение жизнеугрожающих осложнений. Основная причина – атеросклероз, которая привела к развитию сердечно-сосудистого заболевания, остаётся с человеком. Поэтому пациент должен в обязательном порядке наблюдаться у врача.
Факты
К развитию атеросклероза приводит 5 факторов: нарушение липидного обмена, артериальная гипертония (повышение давления), вредные привычки, ожирение и сахарный диабет.
А это значит, что прибегать к различным сомнительным методам вроде очищения сосудов чесноком, орехами и травами, не стоит.
Все народные методы направлены больше на общее укрепление организма, чем на решение проблемы атеросклероза. Достаточно просто поменять образ жизни и держать под контролем имеющиеся заболевания, чтобы избежать активного роста липидных бляшек.
***
Стентирование – расширение просвета коронарных артерий, питающих сердце с помощью микроскопической сетки (стента). Это вмешательство позволяет снизить риск сосудистой катастрофы у пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудов.
Первый стент создали в 1985 году в США, его изобрёл ставший знаменитым доктор Хулио Палмаз.
В России всего несколько компаний производят критически важные медицинские изделия – коронарные стенты и коронарные баллонные катетеры для сердечно-сосудистой хирургии.
За последнее время они совершили настоящий прорыв: их продукция зарекомендовала себя как надёжная, безопасная, эффективная и не уступающая импортным аналогам.
Однако на российском рынке отечественные стенты занимают всего 20 процентов, остальная доля – у зарубежных компаний.
Законодательные изменения и налоговые преференции, позволят переломить ситуацию и дадут больше возможностей для развития отрасли, увеличения мощностей производства медизделий, а также создания новых необходимых для спасения пациентов инновационных продуктов.
